Forholdet mellom abdominal omkrets: hofteforhold og efedrinbehov

Denne prospektive observasjonsstudien ble utført over åtte måneder fra mars 2021 til oktober 2021 ved Anesthesiology and Reanimation Department ved Erzurum Regional Training and Research Hospital, Erzurum, Tyrkia, et tertiærsykehus. Før studien startet, ble godkjenningen av Instituttets etiske komité hentet fra den etiske komiteen for helsevitenskapelige universitet, Erzurum Regional Training and Research Hospital, Erzurum, Tyrkia. Denne studien ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne.

Studiepopulasjonen besto av 60 kvinner som takket ja til å delta med ukompliserte terminsgraviditeter, BMI < 30 kg/m2, i alderen 18-45 år, ASA I og II som gjennomgikk elektivt keisersnitt under spinalbedøvelse. Deltakere med en komplisert graviditet, som diabetes, hypertensjon, fosteranomali, en historie med allergi mot studiemedisiner, psykiatriske sykdommer, koagulasjonsavvik og flergangsgraviditeter ble ekskludert fra studien. Pasienter som krevde konvertering til generell anestesi ble også ekskludert.

Et døgn før operasjonen ble pasientene informert om studien, og det ble innhentet skriftlig informert samtykke fra deltakerne. På operasjonsdagen ble alle deltakerne forhåndslastet med 500 milliliter Ringers laktat gjennom en 16-18 gauge intravenøs kanyle. På operasjonssalen ble standard overvåking inkludert ikke-invasivt blodtrykk, elektrokardiografi og pulsoksymetri gitt. Før spinalbedøvelsen ble pasientenes alder, vekt, høyde, abdominal og hofteomkrets, ASA fysisk status, baselineverdier for ikke-invasivt blodtrykk og hjertefrekvens (HR) registrert.

Abdominal omkrets ble målt på navlenivå i stående stilling ved slutten av en normal ekspirasjon. Hofteomkretsen ble målt på den bredeste omkretsen over baken. Alle målingene ble utført av den utdannede anestesiteknikeren ved bruk av standard non-stretch tape med fødslene iført lette klær. For å minimere feil ble det oppnådd tre påfølgende målinger; resultatene ble beregnet i gjennomsnitt og AC-til-hofte-forholdet ble beregnet ved å dele verdiene for abdominal (cm) og hofteomkrets (cm).

Spinalbedøvelse i sittende stilling ble utført på alle pasienter. Etter hudsterilisering ble en 27-gauge Quincke-tip spinalnål ført gjennom midtlinjen L3-4 mellomvirvelrommet. Etter at fri cerebrospinalvæskestrøm ble observert, ble 2,4 ml 0,5 % hyperbar bupivakain (12 mg) injisert over 30 sekunder. Deretter ble spinalnålen fjernet og pasientene ble plassert i ryggleie for operasjonen, og operasjonsbordet ble vippet 20° til venstre. En nålestikktest ble brukt for å evaluere nivået av sensorisk blokkering og kirurgi ble igangsatt når sensorisk blokkering nådde T6-dermatomet. Spinalbedøvelse ble ansett for å ha mislyktes når den sensoriske blokkeringen ikke var konsistent innen de første 20 minuttene etter spinalinjeksjonen. I dette tilfellet ble det utført generell anestesi og disse pasientene ble ekskludert fra studien. En Modified Bromage-skala ble brukt for å evaluere motorblokknivået. Etter fødselen ble 20 IE oksytocin i 1000 ml Ringers laktatløsning gitt intravenøst ​​i løpet av 5 timer. Hypotensjon (20 % reduksjon i systolisk blodtrykk sammenlignet med preoperative verdier), ble behandlet med livmorforskyvning og rask infusjon av væske. Intravenøs efedrin (5 mg) ble gitt ved vedvarende hypotensjon. Intravenøs atropin (1 mg) ble injisert for å behandle bradykardi (HR < 45 slag/minutt). I vår klinikk brukes efedrin rutinemessig som førstevalg ved behandling av hypotensjon. Intravenøs ondansetron (4 mg) ble brukt til å behandle vedvarende kvalme og oppkast. Etter spinal injeksjon ble systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk og HR-verdier registrert hvert 2. minutt i 20 minutter og deretter hvert 5. minutt frem til slutten av operasjonen. Operasjonstiden (tiden fra begynnelsen av det kirurgiske snittet til slutten av operasjonen), anestetiske komplikasjoner, som kvalme eller oppkast, antall pasienter som trenger efedrin og atropin, den totale mengden intravenøs væske som er brukt, og den totale mengden av efedrin brukt under operasjonen ble registrert. Neonatal Apgar-skår 1 og 5 minutter etter fødsel og vekten og høyden til de nyfødte ble registrert. Etter operasjonen ble pasientene overført til utvinningsrommet. Alvorlighetsgraden av smerte ble vurdert via Visual analog skala (VAS, 0 cm=ingen smerte, 10 cm=verste smerte). Ved VAS > 3 ble 1 gr paracetamol gitt til pasienter intravenøst. Anestesi-relaterte bivirkninger (f.eks. kvalme, oppkast og hodepine), sensorisk blokkeringstid (fra spinal injeksjon til gjenoppretting av T10 dermatom), og tiden som krever supplerende smertestillende midler ble registrert av en uavhengig observatør blindet for gruppeoppgaven kl. 30 min og 1. og 2. time postoperativt. Da motorblokken hadde gått tilbake til T10-nivå, ble pasientene sendt til klinikkene.

Statistisk analyse Prøvestørrelsesberegningen ble utført basert på dataene hentet fra studiens foreløpige resultater ved å bruke Russ Lenths kraft- og prøvestørrelsesberegningsapplikasjon (13). Femtiåtte pasienter var nødvendig for å oppdage en forventet effektstørrelse på 0,37 med en styrke på 85 % og en alfa på 5 %.

Den statistiske analysen av alle data ble utført med SPSS 20-programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), og P<0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Data ble uttrykt som gjennomsnittsverdier ± standardavvik (SD), median (min-maks), eller tall og prosentverdier. Kolmogorov-Smirnov-testen ble brukt til å oppdage distribusjon av data.

Pearson-korrelasjonsanalyse ble utført for å vurdere sammenhengen mellom antropometriske mål (dvs. BMI, AC-til-hofte-forhold) med forekomsten av hypotensjon og den totale mengden efedrin som ble brukt. Korrelasjonsanalyse ble utført for å finne korrelasjonene mellom den totale mengden efedrin som ble brukt og AC-, HC- og AC-til-hofte-forholdet. Sammenhengen mellom den totale mengden efedrin som ble brukt og vekten til fosteret ble også undersøkt. Regresjonsligningene ble oppnådd ved å bruke den lineære regresjonsmetoden og koeffisientene (r2) ble sammenlignet.