복부 둘레의 관계: 엉덩이 비율과 에페드린 요구량

이 전향적 관찰 연구는 2021년 3월부터 2021년 10월까지 8개월에 걸쳐 3차 진료 병원인 터키 에르주룸에 있는 에르주룸 지역 훈련 및 연구 병원의 마취 및 소생부에서 수행되었습니다. 연구를 시작하기 전에 터키 에르주룸에 있는 에르주룸 지역 훈련 및 연구 병원의 건강 과학 대학 윤리 위원회로부터 연구소 윤리 위원회 승인을 받았습니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻었습니다.

연구 모집단은 단순 만삭 임신, BMI < 30kg/m2, 18-45세, 척추 마취 하에서 선택적 제왕절개를 받는 ASA I 및 II에 참여하기로 동의한 60명의 여성으로 구성되었습니다. 당뇨병, 고혈압, 태아 기형, 연구 약물에 대한 알레르기 병력, 정신 질환, 응고 이상 및 다태 임신과 같은 복잡한 임신을 가진 참가자는 연구에서 제외되었습니다. 또한 전신마취로의 전환이 필요한 환자는 제외하였다.

수술 하루 전에 환자에게 연구에 대해 알리고 참가자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 수술 당일 모든 참가자는 16-18 게이지 정맥 캐뉼라를 통해 500밀리리터의 링거 젖산을 사전 로드했습니다. 수술실에서는 비침습적 혈압, 심전도, 맥박 산소 측정을 포함한 표준 모니터링이 제공되었습니다. 척추마취 전 환자의 나이, 체중, 신장, 복부 및 둔부둘레, ASA 신체상태, 비침습적 혈압의 기준치, 심박수(HR)를 기록하였다.

복부 둘레는 정상적인 호기가 끝날 때 서 있는 위치에서 배꼽 높이에서 측정되었습니다. 엉덩이 둘레는 엉덩이에서 가장 넓은 둘레를 측정했습니다. 모든 측정은 가벼운 옷을 입은 산부인과 함께 표준 비신축 테이프를 사용하여 숙련된 마취 기술자에 의해 수행되었습니다. 오류를 최소화하기 위해 세 번의 연속 측정을 얻었습니다. 결과를 평균하고 복부(cm)와 엉덩이 둘레(cm) 값을 나누어 AC-엉덩이 비율을 계산했습니다.

모든 환자는 앉은 자세에서 척추마취를 시행하였다. 피부 살균 후, 27게이지 Quincke-tip 척수 바늘이 정중선 L3-4 추간 공간을 통해 전진되었습니다. 자유 뇌척수액 흐름이 관찰된 후, 2.4 ml 0.5% 고압 부피바카인(12 mg)을 30초에 걸쳐 주사하였다. 그런 다음 척추 바늘을 제거하고 환자를 앙와위 자세로 놓고 수술대를 왼쪽으로 20° 기울였습니다. 감각 차단 수준을 평가하기 위해 pinprick test를 사용하였고 감각 차단이 T6 dermatome에 도달했을 때 수술을 시작했습니다. 척수 주사 후 처음 20분 이내에 감각 차단이 일정하지 않은 경우 척추 마취에 실패한 것으로 간주하였다. 이 경우 전신마취를 시행하였고 이들 환자는 연구에서 제외하였다. Modified Bromage 척도를 사용하여 모터 블록 수준을 평가했습니다. 아기를 분만한 후 1000ml 링거 젖산 용액에 20IU의 옥시토신을 5시간에 걸쳐 정맥 주사했습니다. 저혈압(수축기 혈압이 수술 전 값과 비교하여 20% 감소)은 자궁 변위와 빠른 수액 주입으로 치료했습니다. 지속적인 저혈압의 경우 에페드린(5 mg)을 정맥주사하였다. 서맥(HR < 45 beats/minute)을 치료하기 위해 정맥 아트로핀(1 mg)을 주사했습니다. 우리 클리닉에서는 저혈압 치료의 첫 번째 선택으로 일상적으로 에페드린을 사용합니다. 지속적인 메스꺼움과 구토를 치료하기 위해 정맥 온단세트론(4mg)을 사용했습니다. 척추주사 후 수축기, 확장기, 평균 동맥압과 심박수를 20분간 2분 간격으로, 수술이 끝날 때까지 5분 간격으로 기록하였다. 수술 시간(수술 절개 시작부터 수술 종료까지의 시간), 오심, 구토 등의 마취 합병증, 에페드린 및 아트로핀이 필요한 환자 수, 총 정맥 수액 사용량, 총 투여량 수술 중 사용된 에페드린의 양을 기록했습니다. 분만 후 1분과 5분에 신생아 Apgar 점수와 신생아의 체중과 키를 기록했습니다. 수술 후 환자들은 회복실로 옮겨졌다. 통증 중증도는 Visual analog scale(VAS, 0 cm=통증 없음, 10 cm=가장 심한 통증)을 통해 평가되었습니다. VAS > 3의 경우, 1gr 파라세타몰을 환자에게 정맥주사했습니다. 마취 관련 부작용(예: 메스꺼움, 구토 및 두통), 감각 차단 시간(척추 주사부터 T10 피부분절 회복까지) 및 추가 진통제가 필요한 시간은 수술 후 30분, 1시간, 2시간. 모터 블록이 T10 수준으로 퇴보했을 때 환자는 병원으로 보내졌습니다.

통계 분석 표본 크기 계산은 Russ Lenth의 검정력 및 표본 크기 계산 응용 프로그램(13)을 사용하여 연구의 예비 결과에서 얻은 데이터를 기반으로 수행되었습니다. 85%의 검정력과 5%의 알파로 0.37의 예상 효과 크기를 감지하는 데 58명의 환자가 필요했습니다.

모든 데이터의 통계분석은 SPSS 20 소프트웨어(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 수행하였으며 P<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 데이터는 평균값 ± 표준 편차(SD), 중앙값(최소-최대) 또는 숫자 및 백분율 값으로 표현되었습니다. Kolmogorov-Smirnov 테스트는 데이터 분포를 감지하는 데 사용되었습니다.

Pearson 상관 분석을 수행하여 저혈압 발생률과 인체 측정 측정(예: BMI, AC-to-hip 비율)과 사용된 총 에페드린 양 사이의 연관성을 평가했습니다. 총 에페드린 사용량과 AC, HC, AC-to-hip ratio 사이의 상관관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. 사용된 총 에페드린 양과 태아의 체중 사이의 상관관계도 조사되었습니다. 선형회귀법을 이용하여 회귀식을 구하고 계수(r2)를 비교하였다.