Chirurgické výsledky po neurektomii založené na reakci na injekci lokálního anestetika u chronické bolesti třísel

Ve Spojených státech se ročně provede 800 000 oprav tříselné kýly, což z ní činí jeden z nejběžnějších chirurgických zákroků.1,2 Zatímco bylo dosaženo velkého pokroku v minimalizaci recidivy kýly, chronická bolest po úpravě tříselné kýly zůstává nejčastější a významnou komplikací této operace, která drasticky ovlivňuje kvalitu života pacientů.3,4 Chronická bolest má podstatný dopad na fyzické, emocionální a kognitivní funkce, na společenský a rodinný život a na schopnost pracovat a zajistit si příjem 5. Bylo hlášeno, že u 5–10 % pacientů podstupujících opravu tříselné kýly se rozvine pooperační chronická bolest, jejíž etiologie zůstává nejasná.6,7 Mnohočetné behaviorální, fyzické a farmakologické intervence prokázaly pozitivní výsledky při léčbě chronické pooperační tříselné bolesti.8 Přesto se u některých pacientů rozvine refrakterní bolest natolik závažná, že vyžaduje odstranění nervové tkáně nesoucí signál bolesti z inguinální oblasti, což je postup nazývaný neurektomie. Zatímco neurektomie poskytuje některým pacientům vynikající výsledek, jiní nemají z této operace žádný jasný přínos. 1,8-10 Úkolem zůstává určit, kteří pacienti získají největší výhodu z neurektomie. Identifikace pacientů, u kterých je nejméně pravděpodobné, že budou mít prospěch z neurektomie, jim pomůže ušetřit zbytečnou bolest a rizika vyplývající z chirurgického zákroku, sníží náklady na lékařskou péči a zaměří úsilí na jiné zákroky, které mohou poskytnout lepší výsledky. Tato studie si klade za cíl odpovědět na otázku, zda předoperační injekce tříselného nervu předpovídá odpověď pacienta na neurektomii.

Specifické cíle

Při předoperačním posouzení na neurektomii pacienti podstoupí menší výkon zahrnující injekci lokálního analgetika kolem nervu, nervové blokády. V této studii výzkumníci navrhují poskytnout pacientům dotazníky týkající se bolesti a kvality života a nástroje k posouzení jejich výchozí bolesti, reakce na lokální analgetika a reakce na postup neurektomie. Konkrétní cíle studie jsou:

1. Vyhodnoťte spolehlivost nervového bloku, abyste mohli předpovědět odpověď pacienta na postup neurektomie:

   Zatímco nervové blokády byly často používány jako součást předoperačního vyšetření k neurektomii, odpověď na nervovou blokádu nebyla korelována s výsledky bolesti po neurektomii. Výzkumníci mají v úmyslu objektivně posoudit úlevu od bolesti v reakci na nervový blok a neurektomii v tomto specifickém cíli.

   Vyšetřovatelé předpokládali, že pacientům, kteří hlásili úlevu v reakci na nervové bloky, dojde k úlevě od bolesti při postupu po neurektomii a pacientům, kteří nezaznamenali úlevu od nervových bloků, se úleva od postupu po neurektomii nedočká.

2. Vyhodnoťte korelaci mezi mírou úlevy od bolesti od nervového bloku k úlevě od bolesti po neurektomii:

Visual Assessment Scale (VAS) je nástroj, který poskytuje kvantifikované hodnocení bolesti. Hodnocení bolesti pomocí VAS před a po nervové blokádě poskytne škálu změn úrovně bolesti v reakci na injekci nervového bloku, jejíž rozsah lze korelovat s postneurektomickým VAS, aby se předpověděl výsledek. Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti s větším zlepšením úrovně bolesti v reakci na nervový blok mají vyšší šanci dosáhnout úlevy od bolesti pomocí neurektomie než pacienti s nízkým zlepšením úrovně bolesti z nervového bloku.