Resultados quirúrgicos posteriores a la neurectomía basados ​​en la respuesta a la inyección de anestésico local en el dolor inguinal crónico

En los Estados Unidos, se realizan anualmente 800 000 reparaciones de hernias inguinales, lo que lo convierte en uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes.1,2 Si bien se ha logrado un gran avance en la minimización de la recurrencia de la hernia, el dolor crónico después de la reparación de la hernia inguinal sigue siendo la complicación más común y significativa de esta cirugía, lo que afecta drásticamente la calidad de vida de los pacientes.3,4 El dolor crónico tiene un impacto sustancial en la función física, emocional y cognitiva, en la vida social y familiar, y en la capacidad para trabajar y asegurar un ingreso 5. Se ha informado que el 5-10% de los pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal desarrollan dolor crónico posoperatorio, cuya etiología aún no está clara.6,7 Múltiples intervenciones conductuales, físicas y farmacológicas han mostrado resultados positivos en el tratamiento del dolor inguinal posoperatorio crónico.8 Sin embargo, algunos pacientes desarrollan dolor refractario lo suficientemente intenso como para justificar la extirpación del tejido nervioso que lleva la señal de dolor de la región inguinal, un procedimiento llamado neurectomía. Si bien la neurectomía proporciona un resultado excelente para algunos pacientes, otros no tienen un beneficio claro con esta cirugía. 1,8-10 El desafío sigue siendo identificar qué pacientes se beneficiarán más de la neurectomía. Identificar a los pacientes que tienen menos probabilidades de beneficiarse de la neurectomía ayudará a evitarles el dolor y los riesgos innecesarios de la intervención quirúrgica, reducirá el costo de la atención médica y centrará los esfuerzos en otras intervenciones que puedan brindar mejores resultados. Este estudio tiene como objetivo responder a la pregunta de si la inyección preoperatoria de un nervio inguinal predice o no la respuesta de un paciente a la neurectomía.

Objetivos Específicos

Durante la evaluación preoperatoria para la neurectomía, los pacientes se someten a un procedimiento menor que consiste en inyectar un analgésico local alrededor del nervio, un bloqueo nervioso. En este estudio, los investigadores proponen proporcionar a los pacientes cuestionarios y herramientas sobre el dolor y la calidad de vida para evaluar su dolor inicial, la respuesta a los analgésicos locales y la respuesta al procedimiento de neurectomía. Los objetivos específicos del estudio son:

1. Evaluar la confiabilidad del bloqueo nervioso para predecir la respuesta del paciente al procedimiento de neurectomía:

   Si bien los bloqueos nerviosos se han utilizado con frecuencia como parte de la evaluación preoperatoria de la neurectomía, la respuesta del bloqueo nervioso no se ha correlacionado con los resultados del dolor posterior a la neurectomía. Los investigadores tienen la intención de evaluar objetivamente el alivio del dolor en respuesta al bloqueo nervioso y la neurectomía en este objetivo específico.

   Los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes que informaron alivio en respuesta a los bloqueos nerviosos tendrían alivio del dolor después del procedimiento de neurectomía, y los pacientes que no experimentaron alivio de los bloqueos nerviosos no experimentarán alivio después del procedimiento de neurectomía.

2. Evalúe la correlación entre el grado de alivio del dolor del bloqueo nervioso y el alivio del dolor posterior a la neurectomía:

La Escala de Evaluación Visual (VAS) es una herramienta que proporciona una evaluación cuantificada del dolor. Evaluar el dolor con EVA antes y después del bloqueo nervioso proporcionará una escala de cambio en el nivel de dolor en respuesta a la inyección del bloqueo nervioso, cuyo grado puede correlacionarse con la EVA posterior a la neurectomía para predecir el resultado. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con una mayor mejoría en el nivel de dolor en respuesta al bloqueo nervioso tienen una mayor probabilidad de lograr el alivio del dolor con la neurectomía que aquellos con una mejoría menor en el nivel de dolor debido al bloqueo nervioso.