Wyniki chirurgiczne po neuroektomii na podstawie odpowiedzi na wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w przewlekłym bólu pachwiny

W Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się 800 000 operacji przepukliny pachwinowej, co czyni ją jedną z najczęstszych procedur chirurgicznych.1,2 Chociaż poczyniono znaczne postępy w minimalizowaniu nawrotów przepukliny, przewlekły ból po operacji przepukliny pachwiny pozostaje najczęstszym i znaczącym powikłaniem tej operacji, drastycznie wpływając na jakość życia pacjentów.3,4 Przewlekły ból ma istotny wpływ na funkcje fizyczne, emocjonalne i poznawcze, na życie społeczne i rodzinne oraz na zdolność do pracy i zabezpieczenia dochodów 5. Donoszono, że u 5-10% pacjentów poddawanych operacji przepukliny pachwinowej rozwija się przewlekły ból pooperacyjny, którego etiologia pozostaje niejasna.6,7 Liczne interwencje behawioralne, fizyczne i farmakologiczne wykazały pozytywne wyniki w leczeniu przewlekłego pooperacyjnego bólu pachwinowego.8 Jednak u niektórych pacjentów pojawia się ból oporny na leczenie na tyle silny, że uzasadnia to usunięcie tkanki nerwowej przenoszącej sygnał bólu z okolicy pachwinowej, co jest procedurą zwaną neurektomią. Podczas gdy neurektomia zapewnia doskonały wynik u niektórych pacjentów, inni nie odnoszą wyraźnych korzyści z tej operacji. 1,8-10 Wyzwaniem pozostaje określenie, którzy pacjenci odniosą największe korzyści z neurektomii. Identyfikacja pacjentów, którzy z najmniejszym prawdopodobieństwem odniosą korzyści z wycięcia nerwu, pomoże oszczędzić im niepotrzebnego bólu i ryzyka związanego z interwencją chirurgiczną, zmniejszyć koszty opieki medycznej i skoncentrować wysiłki na innych interwencjach, które mogą zapewnić lepsze wyniki. Niniejsze badanie ma na celu odpowiedź na pytanie, czy przedoperacyjne wstrzyknięcie nerwu pachwinowego przewiduje odpowiedź pacjenta na neurektomię.

Konkretne cele

Podczas oceny przedoperacyjnej do wycięcia nerwu pacjenci przechodzą niewielki zabieg polegający na wstrzyknięciu miejscowego środka przeciwbólowego w okolice nerwu, blokady nerwu. W tym badaniu badacze proponują dostarczenie pacjentom kwestionariuszy dotyczących bólu i jakości życia oraz narzędzi do oceny ich podstawowego bólu, odpowiedzi na miejscowe środki przeciwbólowe i odpowiedzi na zabieg neurektomii. Szczegółowe cele badania to:

1. Oceń niezawodność blokady nerwu w celu przewidywania odpowiedzi pacjenta na zabieg wycięcia nerwu:

   Podczas gdy blokady nerwów były często stosowane jako część oceny przedoperacyjnej przed wycięciem nerwu, reakcja na blokadę nerwu nie była skorelowana z wynikami bólu po wycięciu nerwu. Badacze zamierzają obiektywnie ocenić ulgę w bólu w odpowiedzi na blokadę nerwu i wycięcie nerwu w tym konkretnym celu.

   Badacze wysunęli hipotezę, że pacjenci, którzy zgłosili ulgę w odpowiedzi na blokady nerwów, odczują ulgę w bólu po zabiegu po wycięciu nerwu, a pacjenci, którzy nie doświadczyli złagodzenia po blokadach nerwów, nie odczują ulgi po zabiegu po wycięciu nerwów.

2. Oceń korelację między stopniem złagodzenia bólu od blokady nerwu do złagodzenia bólu po wycięciu nerwu:

Skala oceny wizualnej (VAS) to narzędzie, które zapewnia ilościową ocenę bólu. Ocena bólu za pomocą VAS przed i po blokadzie nerwu dostarczy skali zmiany poziomu bólu w odpowiedzi na wstrzyknięcie blokady nerwu, której zakres można skorelować z VAS po neurektomii, aby przewidzieć wynik. Badacze wysuwają hipotezę, że pacjenci z większą poprawą poziomu bólu w odpowiedzi na blokadę nerwu mają większe szanse na osiągnięcie złagodzenia bólu po wycięciu nerwu niż pacjenci z niewielką poprawą poziomu bólu po blokadzie nerwu.