Resultados cirúrgicos após neurectomia com base na resposta à injeção de anestésico local na dor crônica na virilha

Nos Estados Unidos, 800.000 reparos de hérnia inguinal são realizados anualmente, tornando-se um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.1,2 Embora tenha havido um grande avanço na minimização da recorrência da hérnia, a dor crônica após o reparo da hérnia na virilha continua sendo a complicação mais comum e significativa dessa cirurgia, afetando drasticamente a qualidade de vida dos pacientes.3,4 A dor crônica tem um impacto substancial na função física, emocional e cognitiva, na vida social e familiar e na capacidade de trabalhar e garantir uma renda 5. Foi relatado que 5-10% dos pacientes submetidos à correção de hérnia inguinal desenvolvem dor crônica pós-operatória, cuja etiologia permanece incerta.6,7 Múltiplas intervenções comportamentais, físicas e farmacológicas mostraram resultados positivos no tratamento da dor inguinal pós-operatória crônica.8 No entanto, alguns pacientes desenvolvem dor refratária severa o suficiente para justificar a remoção do tecido nervoso que transporta o sinal de dor da região inguinal, um procedimento chamado neurectomia. Embora a neurectomia forneça um excelente resultado para alguns pacientes, outros não têm nenhum benefício claro com essa cirurgia. 1,8-10 Permanece o desafio de identificar quais pacientes obterão mais vantagens com a neurectomia. Identificar os pacientes com menor probabilidade de se beneficiar da neurectomia ajudará a poupá-los de dor e risco desnecessários da intervenção cirúrgica, reduzir o custo dos cuidados médicos e concentrar esforços em outras intervenções que possam fornecer melhores resultados. Este estudo visa responder à questão de saber se a injeção pré-operatória de um nervo inguinal prevê a resposta de um paciente à neurectomia.

Objetivos Específicos

Durante a avaliação pré-operatória para neurectomia, os pacientes passam por um pequeno procedimento que envolve a injeção de um analgésico local ao redor do nervo, um bloqueio nervoso. Neste estudo, os investigadores propõem fornecer aos pacientes questionários e ferramentas de dor e qualidade de vida para avaliar sua dor basal, resposta aos analgésicos locais e resposta ao procedimento de neurectomia. Os objetivos específicos do estudo são:

1. Avalie a confiabilidade do bloqueio do nervo para prever a resposta do paciente ao procedimento de neurectomia:

   Embora os bloqueios nervosos tenham sido frequentemente usados ​​como parte da avaliação pré-operatória para neurectomia, a resposta do bloqueio nervoso não foi correlacionada com os resultados da dor pós-neurectomia. Os investigadores pretendem avaliar objetivamente o alívio da dor em resposta ao bloqueio do nervo e neurectomia neste objetivo específico.

   Os investigadores levantaram a hipótese de que os pacientes que relataram alívio em resposta aos bloqueios nervosos teriam alívio da dor após o procedimento de neurectomia, e os pacientes que não sentiram alívio dos bloqueios nervosos não terão alívio após o procedimento de neurectomia.

2. Avalie a correlação entre a extensão do alívio da dor do bloqueio do nervo e o alívio da dor pós-neurectomia:

A Escala de Avaliação Visual (VAS) é uma ferramenta que fornece uma avaliação quantificada da dor. Avaliar a dor com VAS antes e depois do bloqueio do nervo fornecerá uma escala de mudança no nível de dor em resposta à injeção do bloqueio do nervo, cuja extensão pode ser correlacionada com VAS pós-neurectomia para prever o resultado. Os pesquisadores levantam a hipótese de que os pacientes com maior melhora no nível de dor em resposta ao bloqueio do nervo têm uma chance maior de obter alívio da dor com a neurectomia do que aqueles com baixa melhora no nível de dor com o bloqueio do nervo.