Kirurgiske utfall etter nevrektomi basert på respons på lokalbedøvelsesinjeksjon ved kronisk lyskesmerter

I USA utføres 800 000 reparasjoner av lyskebrokk årlig, noe som gjør det til en av de vanligste kirurgiske prosedyrene.1,2 Mens store fremskritt har blitt oppnådd med å minimere tilbakefall av brokk, er kroniske smerter etter reparasjon av lyskebrokk fortsatt den vanligste og mest betydelige komplikasjonen ved denne operasjonen, og drastisk påvirker pasientenes livskvalitet.3,4 Kroniske smerter har en betydelig innvirkning på fysisk, emosjonell og kognitiv funksjon, på sosialt liv og familieliv, og på evnen til å arbeide og sikre en inntekt 5. Det er rapportert at 5-10 % av pasientene som gjennomgår reparasjon av lyskebrokk utvikler postoperative kroniske smerter, hvis etiologi forblir uklar.6,7 Flere atferdsmessige, fysiske og farmakologiske intervensjoner har vist positive resultater ved behandling av kroniske postoperative lyskesmerter. Likevel utvikler noen pasienter ildfaste smerter som er alvorlige nok til å rettferdiggjøre fjerning av nervevevet som bærer smertesignalet fra lyskeregionen, en prosedyre som kalles neurektomi. Mens neurektomi gir et utmerket resultat for noen pasienter, har andre ingen klar fordel av denne operasjonen. 1,8-10 Utfordringen gjenstår å identifisere hvilke pasienter som vil få mest fordel av nevrectomi. Identifisering av pasienter som har minst sannsynlighet for å dra nytte av nevraktomien vil bidra til å spare dem for unødvendig smerte og risiko fra kirurgisk inngrep, redusere kostnadene for medisinsk behandling og fokusere innsatsen på andre intervensjoner som kan gi bedre resultater. Denne studien tar sikte på å svare på spørsmålet om preoperativ injeksjon av en lyskenerve forutsier en pasients respons på neurektomi eller ikke.

Spesifikke mål

Under den preoperative vurderingen for neurektomi gjennomgår pasienter en mindre prosedyre som involverer injeksjon av et lokalt smertestillende middel rundt nerven, en nerveblokk. I denne studien foreslår etterforskerne å gi pasientene spørreskjemaer for smerte og livskvalitet og verktøy for å vurdere deres baseline smerte, respons på lokale smertestillende midler og respons på nevraktomiprosedyren. De spesifikke målene for studien er:

1. Evaluer påliteligheten til nerveblokkering for å forutsi pasientrespons på nevrectomiprosedyre:

   Mens nerveblokker ofte har blitt brukt som en del av den preoperative vurderingen til nevraktomi, har ikke responsen fra nerveblokkering vært korrelert med smerteutfall etter nevrektomi. Etterforskerne har til hensikt å objektivt vurdere smertelindring som respons på nerveblokkering og nevraktomi i dette spesifikke målet.

   Etterforskerne antok at pasienter som rapporterte lindring som svar på nerveblokkeringer ville ha smertelindring etter prosedyren etter nevrektomi, og pasienter som ikke opplevde lindring av nerveblokkeringer, vil ikke ha lindring etter prosedyren etter nevrektomi.

2. Evaluer sammenhengen mellom omfanget av smertelindring fra nerveblokk til smertelindring etter nevraktomi:

Visual Assessment Scale (VAS) er et verktøy som gir en kvantifisert vurdering av smerte. Vurdering av smerten med VAS før og etter nerveblokkering vil gi en skala for endring i smertenivå som respons på nerveblokkinjeksjonen, hvis omfang kan korreleres med postneurectomy VAS for å forutsi utfallet. Etterforskerne antar at pasienter med en større forbedring i smertenivå som respons på nerveblokk har større sjanse for å oppnå smertelindring med nevraktomi enn de med lav forbedring i smertenivå fra nerveblokken.