Kirurgiset tulokset neurektomian jälkeen, jotka perustuvat vasteeseen paikallispuudutusinjektioon kroonisessa nivuskivussa

Yhdysvalloissa tehdään 800 000 nivustyrän korjausta vuosittain, mikä tekee siitä yhden yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä.1,2 Vaikka tyrän uusiutumisen minimoinnissa on saavutettu suurta edistystä, krooninen kipu nivustyrän korjauksen jälkeen on edelleen tämän leikkauksen yleisin ja merkittävin komplikaatio, joka vaikuttaa dramaattisesti potilaiden elämänlaatuun.3,4 Kroonisella kivulla on merkittävä vaikutus fyysiseen, emotionaaliseen ja kognitiiviseen toimintaan, sosiaaliseen ja perhe-elämään sekä kykyyn työskennellä ja turvata toimeentulo 5. On raportoitu, että 5–10 %:lle potilaista, joille tehdään nivustyrän korjaus, kehittyy postoperatiivista kroonista kipua, jonka etiologia on edelleen epäselvä.6,7 Useat käyttäytymiseen liittyvät, fyysiset ja farmakologiset interventiot ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia kroonisen postoperatiivisen nivuskivun hoidossa. Silti joillekin potilaille kehittyy tulenkestävää kipua, joka on riittävän voimakas, jotta kipusignaalia kuljettava hermokudos on poistettava nivusalueelta, toimenpide, jota kutsutaan neurektomiaksi. Vaikka neurektomia tarjoaa erinomaisen tuloksen joillekin potilaille, toisilla ei ole selvää hyötyä tästä leikkauksesta. 1,8-10 Haasteena on edelleen tunnistaa, mitkä potilaat hyötyvät eniten neurektomiasta. Neurektomiasta vähiten hyötyvien potilaiden tunnistaminen auttaa välttämään tarpeettoman kivun ja kirurgisen toimenpiteen aiheuttaman riskin, vähentämään sairaanhoidon kustannuksia ja keskittymään muihin toimenpiteisiin, jotka voivat tarjota parempia tuloksia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on vastata kysymykseen siitä, ennustaako nivushermon leikkausta edeltävä injektio potilaan vastetta neurektomiaan.

Erityiset tavoitteet

Neurektomian preoperatiivisen arvioinnin aikana potilaille tehdään pieni toimenpide, jossa ruiskutetaan paikallista kipulääkettä hermon ympärille, hermoblokkiin. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että potilaille tarjotaan kipua ja elämänlaatua koskevia kyselyitä ja työkaluja, joiden avulla voidaan arvioida heidän lähtötilanteensa kipua, vastetta paikallisiin kipulääkkeisiin ja vastetta neurektomiaan. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

1. Arvioi hermosalkun luotettavuus ennustaaksesi potilaan vastetta neurektomiatoimenpiteeseen:

   Vaikka hermoblokkeja on usein käytetty osana neurektomian preoperatiivista arviointia, hermotukoksen aiheuttama vaste ei ole korreloinut neurektomian jälkeisten kipujen kanssa. Tutkijat aikovat arvioida objektiivisesti kivunlievitystä vasteena hermotukkoon ja neurektomiaan tässä erityistavoitteessa.

   Tutkijat olettivat, että potilaat, jotka ilmoittivat helpotuksesta vasteena hermotukkeuteen, saisivat kivunlievitystä hermoleikkauksen jälkeisestä toimenpiteestä, ja potilaat, jotka eivät kokeneet helpotusta hermotukosten takia, eivät saa helpotusta hermoleikkauksen jälkeisestä toimenpiteestä.

2. Arvioi korrelaatio hermotukoksen aiheuttaman kivun lievityksen ja neurektomian jälkeisen kivun lievityksen välillä:

Visual Assessment Scale (VAS) on työkalu, joka tarjoaa kivun määrällisen arvioinnin. Kivun arvioiminen VAS:lla ennen ja jälkeen hermosalpauksen antaa asteikon kivun tason muutoksista vasteena hermoblokkiinjektioon, jonka laajuutta voidaan korreloida neurektomian jälkeiseen VAS:iin tuloksen ennustamiseksi. Tutkijat olettavat, että potilailla, joiden kivun taso on parantunut hermokatkoksen seurauksena, on suurempi mahdollisuus saavuttaa kivunlievitystä neurektomialla kuin niillä, joiden kiputaso on parantunut hermoblokauksesta.