Risultati chirurgici dopo la neurectomia in base alla risposta all'iniezione di anestetico locale nel dolore cronico all'inguine

Negli Stati Uniti, ogni anno vengono eseguite 800.000 riparazioni di ernia inguinale, rendendola una delle procedure chirurgiche più comuni.1,2 Sebbene siano stati compiuti importanti progressi nella riduzione al minimo delle recidive di ernia, il dolore cronico dopo la riparazione dell'ernia inguinale rimane la complicanza più comune e significativa di questo intervento chirurgico, incidendo drasticamente sulla qualità della vita dei pazienti.3,4 Il dolore cronico ha un impatto sostanziale sulla funzione fisica, emotiva e cognitiva, sulla vita sociale e familiare e sulla capacità di lavorare e assicurarsi un reddito 5. È stato riportato che il 5-10% dei pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale sviluppa dolore cronico postoperatorio, la cui eziologia rimane poco chiara.6,7 Molteplici interventi comportamentali, fisici e farmacologici hanno mostrato risultati positivi nel trattamento del dolore inguinale cronico postoperatorio.8 Tuttavia, alcuni pazienti sviluppano un dolore refrattario abbastanza grave da giustificare la rimozione del tessuto nervoso che trasporta il segnale del dolore dalla regione inguinale, una procedura chiamata neurectomia. Mentre la neurectomia fornisce un risultato eccellente per alcuni pazienti, altri non hanno alcun chiaro beneficio da questo intervento chirurgico. 1,8-10 La sfida rimane identificare quali pazienti otterranno il maggior vantaggio dalla neurectomia. Identificare i pazienti che hanno meno probabilità di trarre beneficio dalla neurectomia aiuterà a evitare loro di subire dolore e rischi inutili dall'intervento chirurgico, ridurre il costo delle cure mediche e concentrare gli sforzi su altri interventi che possono fornire risultati migliori. Questo studio mira a rispondere alla domanda se l'iniezione preoperatoria di un nervo inguinale predice o meno la risposta di un paziente alla neurectomia.

Obiettivi specifici

Durante la valutazione preoperatoria per la neurectomia, i pazienti vengono sottoposti a una procedura minore che prevede l'iniezione di un analgesico locale attorno al nervo, un blocco nervoso. In questo studio, i ricercatori propongono di fornire ai pazienti questionari e strumenti sul dolore e sulla qualità della vita per valutare il loro dolore basale, la risposta agli analgesici locali e la risposta alla procedura di neurectomia. Gli obiettivi specifici dello studio sono:

1. Valutare l'affidabilità del blocco nervoso per prevedere la risposta del paziente alla procedura di neurectomia:

   Mentre i blocchi nervosi sono stati frequentemente utilizzati come parte della valutazione preoperatoria alla neurectomia, la risposta del blocco nervoso non è stata correlata con gli esiti del dolore post-neurectomia. Gli investigatori intendono valutare obiettivamente il sollievo dal dolore in risposta al blocco nervoso e alla neurectomia in questo scopo specifico.

   I ricercatori hanno ipotizzato che i pazienti che hanno riportato sollievo in risposta ai blocchi nervosi avrebbero avuto sollievo dal dolore dalla procedura post-neurectomia, e i pazienti che non avevano avuto sollievo dai blocchi nervosi non avrebbero avuto sollievo dalla procedura post-neurectomia.

2. Valutare la correlazione tra l'entità del sollievo dal dolore dal blocco nervoso al sollievo dal dolore post neurectomia:

La Visual Assessment Scale (VAS) è uno strumento che fornisce una valutazione quantificata del dolore. La valutazione del dolore con la VAS prima e dopo il blocco nervoso fornirà una scala di variazione del livello del dolore in risposta all'iniezione del blocco nervoso, la cui entità può essere correlata con la VAS post neurectomia per prevedere l'esito. I ricercatori ipotizzano che i pazienti con un maggiore miglioramento del livello del dolore in risposta al blocco nervoso abbiano una maggiore possibilità di ottenere sollievo dal dolore con la neurectomia rispetto a quelli con un basso miglioramento del livello del dolore dal blocco nervoso.