Хирургические результаты после нейрэктомии, основанные на ответе на инъекцию местного анестетика при хронической боли в паху

В Соединенных Штатах ежегодно проводится 800 000 операций по поводу паховой грыжи, что делает ее одной из самых распространенных хирургических процедур.1,2 Несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в минимизации рецидива грыжи, хроническая боль после пластики паховой грыжи остается наиболее частым и значительным осложнением этой операции, резко влияющим на качество жизни пациентов.3,4 Хроническая боль оказывает существенное влияние на физическую, эмоциональную и когнитивную функции, на социальную и семейную жизнь, а также на способность работать и получать доход 5. Сообщалось, что у 5-10% пациентов, перенесших пластику паховой грыжи, развивается послеоперационная хроническая боль, этиология которой остается неясной.6,7 Многочисленные поведенческие, физические и фармакологические вмешательства показали положительные результаты в лечении хронической послеоперационной паховой боли.8 Тем не менее, у некоторых пациентов развивается рефрактерная боль, достаточно сильная, чтобы оправдать удаление нервной ткани, несущей болевой сигнал, из паховой области, процедура, называемая нейрэктомией. В то время как нейрэктомия обеспечивает отличный результат для некоторых пациентов, другие не имеют явных преимуществ от этой операции. 1,8-10 Остается задача определить, какие пациенты получат наибольшую пользу от нейрэктомии. Выявление пациентов, которые с наименьшей вероятностью получат пользу от нейрэктомии, поможет избавить их от ненужной боли и риска от хирургического вмешательства, снизить стоимость медицинского обслуживания и сосредоточить усилия на других вмешательствах, которые могут обеспечить лучшие результаты. Это исследование направлено на то, чтобы ответить на вопрос, предсказывает ли предоперационная инъекция пахового нерва реакцию пациента на нейрэктомию.

Конкретные цели

Во время предоперационной оценки для нейрэктомии пациенты проходят небольшую процедуру, включающую инъекцию местного анальгетика вокруг нерва, блокаду нерва. В этом исследовании исследователи предлагают предоставить пациентам опросники по боли и качеству жизни, а также инструменты для оценки исходной боли, реакции на местные анальгетики и реакции на процедуру нейрэктомии. Конкретными целями исследования являются:

1. Оцените надежность блокады нерва, чтобы предсказать реакцию пациента на процедуру нейрэктомии:

   В то время как блокады нервов часто использовались как часть предоперационной оценки нейрэктомии, ответ на блокаду нервов не коррелировал с исходами боли после нейрэктомии. Исследователи намереваются объективно оценить облегчение боли в ответ на блокаду нерва и нейрэктомию с этой конкретной целью.

   Исследователи предположили, что у пациентов, которые сообщили об облегчении в ответ на блокаду нервов, будет облегчение боли после процедуры после нейрэктомии, а у пациентов, у которых не было облегчения после блокады нерва, не будет облегчения после процедуры после нейрэктомии.

2. Оцените корреляцию между степенью облегчения боли после блокады нерва и облегчением боли после нейрэктомии:

Шкала визуальной оценки (ВАШ) — это инструмент, который обеспечивает количественную оценку боли. Оценка боли с помощью ВАШ до и после блокады нерва позволит получить шкалу изменения уровня боли в ответ на инъекцию блокады нерва, степень которой можно коррелировать с ВАШ после нейрэктомии для прогнозирования исхода. Исследователи предполагают, что пациенты с более выраженным уменьшением боли в ответ на блокаду нерва имеют более высокие шансы добиться облегчения боли при нейрэктомии, чем пациенты с низким уровнем уменьшения боли в результате блокады нерва.