Různé pankreatojejunostomie po pankreatikoduodenektomii

Pankreatektomie, zejména pankreatikoduodenektomie, je nejkomplikovanějším chirurgickým přístupem ze všech břišních operací. Pooperační pankreatická píštěl (POPF) je nejzávažnější komplikací po pankreatoduodenektomii. Jakmile k němu dojde, ovlivní pooperační zotavení, zvýší infekci břicha a dokonce povede k pooperačnímu krvácení a život ohrožujícím stavům. Kvalita pankreatojejunostomie má nevyhnutelnou souvislost s pooperační pankreatickou píštělí. V současné době existuje mnoho studií založených na rizikových faktorech pankreatické píštěle, včetně textury pankreatu, průměru pankreatického vývodu, celkového stavu pacienta a dalších faktorů, ale málo pozornosti se věnuje poloze pankreatu vývodu v reziduálním pankreatickém úseku. V současnosti je výběr pankreatojejunostomie spíše libovolný. Ačkoli se pankreatojejunostomie z kanálku do sliznice stala hlavním proudem, stále existují velké rozdíly. V současné době neexistuje pankreatojejunostomie, která by se zcela vyhnula vzniku pankreatické píštěle. Vyšetřovatelé zjistili, že anatomická poloha pankreatického vývodu v pankreatickém úseku byla velmi důležitá při pankreatoduodenektomii a rozdělili je na typ centrální a typ excentrický. Původně bylo zjištěno, že výskyt pankreatické píštěle po excentrickém pankreatickém vývodu byl významně zvýšen. Bylo potvrzeno, že anatomická poloha pankreatického vývodu souvisí s výskytem POPF. Na tomto základě výzkumníci navrhli, že různé typy pankreatických vývodů používají různé metody anastomózy, což může snížit výskyt POPF. Data studie pocházejí z oddělení chirurgie slinivky břišní, West China Hospital, Sichuan University, a velikost vzorku se odhaduje z počtu pacientů přijatých na oddělení chirurgie slinivky břišní v posledních dvou letech podle míry POPF. Účastníci byli náhodně rozděleni do experimentální skupiny a kontrolní skupiny. Experimentální skupina podstoupila intraoperační měření (A: krátká vzdálenost od středu pankreatického vývodu k okraji pankreatu) a (B: tloušťka pankreatu). Když poměr tloušťky krátké vzdálenosti od středu pankreatického vývodu k okraji pankreatu na pankreatickém úseku byl ≥0,401, byl rozdělen do skupiny N1 (centrální pankreatický vývod). Pokud byl poměr < 0,401, byl rozdělen do skupiny N2 (excentrický pankreatický vývod). Skupině "centrální pankreatický vývod" byla provedena pankreatojejunostomie "1+1 režim"; skupině „excentrického pankreatického vývodu“ byla podána pankreatojejunostomie v „režimu 1+1²“. Pacientům v kontrolní skupině byla podána „tradiční pankreatojejunostomie“. Mezi oběma skupinami byly porovnány předoperační základní stavy a pooperační klinicky relevantní pankreatická píštěl a další komplikace. Očekává se, že to potvrdí výzkumníci na základě různých typů pankreatických vývodů a odpovídající pankreatojejunostomie může snížit výskyt pooperační pankreatické píštěle u pacientů podstupujících pankreatikoduodenektomii. Primárním výstupem byla míra POPF a sekundární výstupy zahrnovaly pooperační krvácení, pooperační biliární píštěl, opožděné vyprazdňování žaludku a tak dále. Byly shromážděny předoperační základní charakteristické údaje, včetně věku, pohlaví, BMI, ASA, předoperační hladiny sérového proteinu, předoperační hladiny celkového bilirubinu v krvi a tak dále. Byly shromážděny pooperační komplikace a údaje o zotavení.