Forskellig pancreaticojejunostomi efter pancreaticoduodenektomi

Pancreatektomi, især pancreaticoduodenektomi, er den mest komplicerede kirurgiske tilgang i alle abdominale operationer. Postoperativ pancreasfistel (POPF) er den mest alvorlige komplikation efter pancreaticoduodenektomi. Når det først opstår, vil det påvirke postoperativ genopretning, øge abdominal infektion og endda føre til postoperativ blødning og livstruende tilstande. Kvaliteten af ​​pancreaticojejunostomi har et uundgåeligt forhold til postoperativ pancreasfistel. På nuværende tidspunkt er der mange undersøgelser baseret på risikofaktorerne for bugspytkirtelfistel, herunder bugspytkirtlens tekstur, diameteren af ​​bugspytkirtelkanalen, patientens almene tilstand og andre faktorer, men der har været lidt opmærksomhed på bugspytkirtlens position. kanal i det resterende pancreassnit. På nuværende tidspunkt er valget af pancreaticojejunostomi mere vilkårligt. Selvom duct-to-mucosa pancreaticojejunostomi er blevet mainstream, er der stadig store forskelle. På nuværende tidspunkt er der ingen pancreaticojejunostomi, der helt kan undgå forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel. Forskerne fandt, at den anatomiske position af bugspytkirtelkanalen i bugspytkirtelsektionen var meget vigtig ved pancreaticoduodenektomi og inddelte dem i den centrale type og excentriske type. Det blev oprindeligt fundet, at forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel efter en excentrisk bugspytkirtelkanal var signifikant øget. Det blev bekræftet, at den anatomiske position af bugspytkirtelkanalen er relateret til forekomsten af ​​POPF. På dette grundlag foreslog efterforskerne, at forskellige typer af bugspytkirtelkanaler ved hjælp af forskellige anastomosemetoder, hvilket kan reducere forekomsten af ​​POPF. Studiedataene kommer fra afdelingen for bugspytkirtelkirurgi, West China Hospital, Sichuan University, og stikprøvestørrelsen er estimeret ud fra antallet af patienter, der er indlagt på afdelingen for bugspytkirtelkirurgi i de seneste to år i henhold til POPF-raten. Deltagerne blev tilfældigt opdelt i forsøgsgruppen og kontrolgruppen. Forsøgsgruppen gennemgik intraoperative målinger (A: kort afstand fra midten af ​​bugspytkirtelkanalen til kanten af ​​bugspytkirtlen) og (B: pancreastykkelse). Når forholdet mellem tykkelsen af ​​den korte afstand fra midten af ​​bugspytkirtelkanalen til kanten af ​​bugspytkirtlen ved bugspytkirtlens sektion var ≥0,401, blev den opdelt i N1-gruppen (central pancreaskanal). Hvis forholdet var <0,401, blev det opdelt i N2-gruppen (excentrisk pancreaskanal). Gruppen "central pancreaskanal" fik pancreaticojejunostomi i "1+1 mode"; gruppen "excentrisk pancreaskanal" fik pancreaticojejunostomi i "1+1² mode". Patienterne i kontrolgruppen fik "traditionel pancreaticojejunostomi". De præoperative grundtilstande og postoperative klinisk relevante pancreasfistel og andre komplikationer blev sammenlignet mellem de to grupper. Dette forventes at blive bekræftet af efterforskerne baseret på de forskellige typer pancreaskanaler, og den tilsvarende pancreaticojejunostomi kan reducere forekomsten af ​​postoperativ pancreasfistel hos patienter, der gennemgår pancreaticoduodenektomi. Det primære resultat var frekvensen af ​​POPF, og de sekundære udfald omfattede postoperativ blødning, postoperativ galdefistel, forsinket gastrisk tømning og så videre. Præoperativ baseline karakteristiske data blev indsamlet, herunder alder, køn, BMI, ASA, præoperativt serumproteinniveau, præoperativt total bilirubinniveau i blodet og så videre. De postoperative komplikationer og genopretningsdata blev indsamlet.