Erilainen pankreaticojejunostomia haima-duodenektomian jälkeen

Haiman poisto, erityisesti haima-duodenektomia, on monimutkaisin kirurginen lähestymistapa kaikissa vatsan leikkauksissa. Postoperatiivinen haimafistula (POPF) on vakavin komplikaatio haima-duodenektomian jälkeen. Kun se tapahtuu, se vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, lisää vatsan infektioita ja johtaa jopa leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja hengenvaarallisiin tiloihin. Pancreaticojejunostomian laadulla on väistämätön yhteys postoperatiiviseen haimafisteliin. Tällä hetkellä haiman fistelin riskitekijöihin perustuvia tutkimuksia, mukaan lukien haiman rakenne, haimatiehyen halkaisija, potilaan yleinen kunto ja muut tekijät, on tehty paljon, mutta haiman asemaan on kiinnitetty vain vähän huomiota. kanava jäännöshaimaosassa. Tällä hetkellä pancreaticojejunostomian valinta on mielivaltaisempi. Vaikka kanavasta limakalvoon haiman ja limakalvon välisestä haiman ostostomiasta on tullut valtavirtaa, eroja on edelleen suuria. Tällä hetkellä ei ole olemassa pankreaticojejunostomiaa, jolla voitaisiin täysin välttää haiman fisteli. Tutkijat havaitsivat, että haimatiehyen anatominen sijainti haimaosassa oli erittäin tärkeä haima-duodenektomiassa ja jakoivat ne keskustyyppiin ja epäkeskiseen tyyppiin. Aluksi havaittiin, että haiman fisteleiden ilmaantuvuus epäkeskisen haimatiehyen jälkeen lisääntyi merkittävästi. Vahvistettiin, että haimatiehyen anatominen sijainti liittyy POPF:n esiintymiseen. Tämän perusteella tutkijat ehdottivat erityyppisiä haimatiehyitä käyttämällä erilaisia ​​anastomoosimenetelmiä, jotka voivat vähentää POPF:n ilmaantuvuutta. Tutkimustiedot ovat peräisin Sichuanin yliopiston Länsi-Kiinan sairaalan haimakirurgian osastolta, ja otoskoko on arvioitu haimakirurgian osastolle viimeisen kahden vuoden aikana otettujen potilaiden lukumäärästä POPF-asteen mukaan. Osallistujat jaettiin satunnaisesti koeryhmään ja kontrolliryhmään. Koeryhmälle tehtiin intraoperatiiviset mittaukset (A: lyhyt etäisyys haimatiehyen keskustasta haiman reunaan) ja (B: haiman paksuus). Kun lyhyen etäisyyden paksuuden suhde haimatiehyen keskustasta haiman reunaan haiman osassa oli ≥0,401, se jaettiin N1-ryhmään (keskihaimatiehy). Jos suhde oli <0,401, se jaettiin N2-ryhmään (epäkeskinen haimatiehy). "Keskihaimatiehyen" ryhmälle annettiin "1+1-moodi" haima; "Epäkeskinen haimatiehye" -ryhmälle annettiin "1+1²-moodi" haima-ojejunostomia. Kontrolliryhmän potilaille annettiin "perinteinen pankreaticojejunostomia". Ennen leikkausta perustiloja ja leikkauksen jälkeistä kliinisesti merkittävää haimafisteliä ja muita komplikaatioita verrattiin kahden ryhmän välillä. Tämän odotetaan vahvistavan tutkijoiden erityyppisten haimatiehyiden perusteella, ja vastaava pancreaticojejunostomia voi vähentää leikkauksen jälkeisten haimafisteleiden ilmaantuvuutta potilailla, joille tehdään haima-duodenektomia. Ensisijainen tulos oli POPF:n määrä, ja toissijaisia ​​tuloksia olivat leikkauksen jälkeinen verenvuoto, postoperatiivinen sappifisteli, viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen ja niin edelleen. Ennen leikkausta lähtötilanteen ominaistiedot kerättiin, mukaan lukien ikä, sukupuoli, BMI, ASA, preoperatiivinen seerumiproteiinitaso, ennen leikkausta veren kokonaisbilirubiinitaso ja niin edelleen. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja toipumistiedot kerättiin.