Pancreaticoyeyunostomía diferente después de pancreaticoduodenectomía

La pancreatectomía, especialmente la pancreaticoduodenectomía, es el abordaje quirúrgico más complicado de todas las cirugías abdominales. La fístula pancreática postoperatoria (POPF) es la complicación más grave después de la duodenopancreatectomía. Una vez que ocurre, afectará la recuperación posoperatoria, aumentará la infección abdominal e incluso provocará hemorragia posoperatoria y condiciones potencialmente mortales. La calidad de la pancreaticoyeyunostomía tiene una relación inevitable con la fístula pancreática postoperatoria. En la actualidad existen muchos estudios basados ​​en los factores de riesgo de fístula pancreática, incluyendo la textura del páncreas, el diámetro del conducto pancreático, el estado general del paciente y otros factores, pero se ha prestado poca atención a la posición del páncreas. conducto en la sección pancreática residual. En la actualidad, la elección de la pancreaticoyeyunostomía es más arbitraria. Aunque la pancreaticoyeyunostomía del conducto a la mucosa se ha generalizado, aún existen grandes diferencias. En la actualidad, no existe una pancreaticoyeyunostomía que pueda evitar por completo la aparición de una fístula pancreática. Los investigadores encontraron que la posición anatómica del conducto pancreático en la sección pancreática era muy importante en la duodenopancreatectomía y los dividieron en tipo central y tipo excéntrico. Inicialmente se encontró que la incidencia de fístula pancreática después de un conducto pancreático excéntrico aumentó significativamente. Se confirmó que la posición anatómica del conducto pancreático está relacionada con la aparición de POPF. Sobre esta base, los investigadores propusieron que diferentes tipos de conductos pancreáticos utilicen diferentes métodos de anastomosis, lo que puede reducir la incidencia de POPF. Los datos del estudio provienen del Departamento de Cirugía Pancreática, Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, y el tamaño de la muestra se estima a partir del número de pacientes admitidos en el Departamento de Cirugía Pancreática en los últimos dos años según la tasa POPF. Los participantes fueron divididos aleatoriamente en el grupo experimental y el grupo de control. El grupo experimental se sometió a mediciones intraoperatorias (A: corta distancia desde el centro del conducto pancreático hasta el borde del páncreas) y (B: espesor pancreático). Cuando la relación del grosor de la distancia corta desde el centro del conducto pancreático hasta el borde del páncreas en la sección pancreática fue ≥0,401, se dividió en el grupo N1 (conducto pancreático central). Si el cociente era <0,401, se dividía en el grupo N2 (conducto pancreático excéntrico). El grupo de "conducto pancreático central" recibió pancreaticoyeyunostomía "modo 1+1"; al grupo de "conducto pancreático excéntrico" se le administró una pancreaticoyeyunostomía en "modo 1+1²". Los pacientes del grupo de control recibieron "pancreaticoyeyunostomía tradicional". Se compararon las condiciones básicas preoperatorias y postoperatorias de fístula pancreática clínicamente relevantes y otras complicaciones entre los dos grupos. Se espera que los investigadores confirmen esto basándose en los diferentes tipos de conductos pancreáticos, y la pancreaticoyeyunostomía correspondiente puede reducir la incidencia de fístula pancreática posoperatoria en pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía. El resultado primario fue la tasa de POPF, y los resultados secundarios incluyeron hemorragia posoperatoria, fístula biliar posoperatoria, retraso en el vaciado gástrico, etc. Se recogieron datos característicos de referencia preoperatorios, incluidos edad, sexo, IMC, ASA, nivel de proteína sérica preoperatorio, nivel de bilirrubina total en sangre preoperatorio, etc. Se recogieron las complicaciones postoperatorias y los datos de recuperación.