Diversa pancreaticodigiunostomia dopo pancreaticoduodenectomia

La pancreatectomia, in particolare la pancreaticoduodenectomia, è l'approccio chirurgico più complicato in tutti gli interventi chirurgici addominali. La fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è la complicanza più grave dopo la duodenectomia pancreatica. Una volta che si verifica, influenzerà il recupero postoperatorio, aumenterà l'infezione addominale e porterà persino a emorragie postoperatorie e condizioni potenzialmente letali. La qualità della pancreaticodigiunostomia ha una relazione inevitabile con la fistola pancreatica postoperatoria. Al momento, ci sono molti studi basati sui fattori di rischio per la fistola pancreatica, tra cui la struttura del pancreas, il diametro del dotto pancreatico, le condizioni generali del paziente e altri fattori, ma poca attenzione è stata data alla posizione del pancreas condotto nella sezione pancreatica residua. Allo stato attuale, la scelta della pancreaticodigiunostomia è più arbitraria. Sebbene la stomia pancreatico-digiunostomia da dotto a mucosa sia diventata mainstream, ci sono ancora grandi differenze. Al momento, non esiste una pancreaticodigiunostomia che possa evitare completamente l'insorgenza di fistola pancreatica. I ricercatori hanno scoperto che la posizione anatomica del dotto pancreatico nella sezione pancreatica era molto importante nella pancreaticoduodenectomia e li ha divisi nel tipo centrale e nel tipo eccentrico. Inizialmente è stato riscontrato che l'incidenza della fistola pancreatica dopo un dotto pancreatico eccentrico era significativamente aumentata. È stato confermato che la posizione anatomica del dotto pancreatico è correlata alla comparsa di POPF. Su questa base, i ricercatori hanno proposto che diversi tipi di dotti pancreatici utilizzino diversi metodi di anastomosi, che potrebbero ridurre l'incidenza di POPF. I dati dello studio provengono dal Dipartimento di Chirurgia Pancreatica, West China Hospital, Sichuan University, e la dimensione del campione è stimata dal numero di pazienti ricoverati presso il Dipartimento di Chirurgia Pancreatica negli ultimi due anni in base al tasso POPF. I partecipanti sono stati divisi casualmente nel gruppo sperimentale e nel gruppo di controllo. Il gruppo sperimentale è stato sottoposto a misurazioni intraoperatorie (A: breve distanza dal centro del dotto pancreatico al bordo del pancreas) e (B: spessore pancreatico). Quando il rapporto dello spessore della breve distanza dal centro del dotto pancreatico al bordo del pancreas nella sezione pancreatica era ≥0,401, è stato diviso nel gruppo N1 (dotto pancreatico centrale). Se il rapporto era <0,401, veniva diviso nel gruppo N2 (dotto pancreatico eccentrico). Al gruppo del "dotto pancreatico centrale" è stata somministrata una pancreaticodigiunostomia "modalità 1+1"; il gruppo "dotto pancreatico eccentrico" è stato sottoposto a pancreaticodigiunostomia "1+1² mode". Ai pazienti del gruppo di controllo è stata somministrata la "tradizionale pancreaticodigiunostomia". Le condizioni di base preoperatorie e la fistola pancreatica clinicamente rilevante postoperatoria e altre complicanze sono state confrontate tra i due gruppi. Ciò dovrebbe essere confermato dai ricercatori sulla base dei diversi tipi di dotti pancreatici e la corrispondente pancreaticodigiunostomia può ridurre l'incidenza della fistola pancreatica postoperatoria nei pazienti sottoposti a pancreaticoduodenectomia. L'esito primario era il tasso di POPF e gli esiti secondari includevano emorragia postoperatoria, fistola biliare postoperatoria, svuotamento gastrico ritardato e così via. Sono stati raccolti dati caratteristici al basale preoperatorio, tra cui età, sesso, BMI, ASA, livello di proteine ​​sieriche preoperatorie, livello di bilirubina totale nel sangue preoperatorio e così via. Sono stati raccolti i dati relativi alle complicanze postoperatorie e al recupero.