Srovnání technik svalové energie a myofasciálního uvolnění u bolesti v kříži v důsledku dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální kloub je nejčastějším zdrojem bolesti dolní části zad postihující 70–85 % dospělých. V souladu s tím má 13–30 % pacientů s bolestí dolní části zad dysfunkci sakroiliakálního kloubu. Hlavním mechanismem pro rozvoj dysfunkce sakroiliakálního kloubu je rozdílná jednosměrná pánevní smyková síla spolu s opakující se torzní silou a zánětem, který způsobuje nejen bolest dolní části zad, ale také bolest třísel a hýžďového svalu. Svalová nerovnováha byla také spatřena jako možná příčina bolesti. Tato teorie uvádí, že samotný sakroiliakální kloub není ovlivněn, ale svalovina obklopující sakroiliakální kloub je ve formě dysfunkce. Tato svalová nerovnováha by mohla omezit flexibilitu svalů při bolestech dolní části zad a nakonec začít syndrom chronického nepoužívání kulminující sníženou funkcí a zvýšenou bolestí. Použití kombinace testů prokázalo vysokou senzitivitu a specificitu pro indikaci přítomnosti dysfunkce sakroiliakálního kloubu, která zahrnuje FABER, zadní střih a provokační testy odolnosti proti abdukci.

Léčba bolesti sakroiliakálního kloubu je variabilní a žádný stanovený způsob nebo protokol léčby nebyl shledán jako účinný a spolehlivý. Intervence k léčbě bolesti při dysfunkci SIJ zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), fyzikální terapii, injekce kortikosteroidů, osteopatické manipulace (manuální medicína), radiofrekvenční denervaci, sakroiliakální kloubní pásy a chirurgii. Techniky svalové energie jsou nejběžněji používané techniky manuální medicíny, které závisí na metodě využití svalových kontrakcí s nízkou amplitudou proti odporu a domnívají se, že by to zlepšilo cévní oběh a mělo pozitivní vliv na statické a dynamické držení těla. tato technika byla dále upravena tím, že pacienti používali své svaly v kontrolované poloze proti protisíle. Techniky svalové energie mají několik použití, která mohou pomoci zvýšit svalovou sílu, zvýšit rozsah pohybu (ROM) a snížit otoky.

Techniky myofasciálního uvolnění (MFR) jsou další technikou manuální medicíny, která je popsána jako „navržená k protažení a reflexnímu uvolnění vzorovaných měkkých tkání (zejména svalů a fascií) a omezení souvisejících s klouby“. myofasciální abnormality mohou vést k fibróze pojivové tkáně, zvýšené ztuhlosti tkáně a dalšímu zhoršení pohybu, což může vést k chronické bolesti v kříži.

Ve studii provedené D. Sharmou et al v roce 2014 o porovnání účinků svalových energetických technik a mobilizací při léčbě dysfunkce sakroiliakálního kloubu se zaměřením na svaly piriformis, quadratus lumborum a m. erector spinae došlo k závěru, že MET a mobilizace jsou účinné při léčbě chronických nízkých bolest zad způsobená dysfunkcí sakroiliakálního kloubu. Výsledky byly měřeny první den a poté po 1. a 2. týdnu u každého subjektu, bolest a postižení pomocí vizuální analogové škály a modifikovaného Oswestry Disability Index Questionnaire (MODI) V randomizované kontrolované studii provedené Arguisuelas et al v roce 2017 pro studium účinků Myofasciální uvolnění (MFR) pro m. quadratus lumborum, m. psoas, torakolumbální fascii a bederní paravertebrální svaly u nespecifické chronické bolesti dolní části zad se dospělo k závěru, že terapie myofasciálním uvolněním přinesla významné zlepšení bolesti i invalidity. Bolest byla měřena pomocí dotazníku Short Form Mc Gill Pain Questionnaire (SF-MPQ) a vizuální analogové škály a postižení bylo měřeno pomocí Roland Morris Questionnaire.

V další studii provedené Sabah et al v roce 2019 dospěli k závěru, že techniky svalové energie pro iliopsoas, hamstringy, erector spinae a quadratus lumborum jsou účinnou léčbou pro snížení úhlu předního sklonu pánve a snížení bolesti u pacientů s chronickou dysfunkcí SIJ. Výsledky studie odhalily statisticky významné snížení úhlu předního náklonu pánve ve skupině A (p<0,001), rovněž významné snížení bolesti ve 2 skupinách ve srovnání s hodnotami před intervencí (p<0,001). V roce 2020 provedli Faryal et al studii v Peshawar a došli k závěru, že technika svalové energie zaměřená na m. quadratus lumborum, iliopsoas a piriformis na mobilizaci a maitlandské svaly jsou obě účinné při léčbě chronické dysfunkce sakroiliakálního kloubu, pokud jde o snížení bolesti a invalidity při použití lumbopelvických stabilizačních cvičení. jako doplňková terapie s nimi.

V předchozích studiích bylo prokázáno, že jak techniky svalové energie, tak terapie myofasciálním uvolněním jsou účinné při léčbě chronické bolesti dolní části zad způsobené dysfunkcí sakroiliakálního kloubu. V současné době, pokud je nám známo, existují velmi slabé důkazy, na jejichž základě lze prokázat, že jedna technika je účinnější než druhá. Účelem této studie je porovnat účinky obou těchto terapií na bolest a funkční stav u pacientů s dysfunkcí sakroiliakálního kloubu vedle konvenčních léčebných protokolů fyzikální terapie.