Comparação de técnicas de energia muscular e liberação miofascial na dor lombar devido à disfunção da articulação sacroilíaca

A articulação sacroilíaca é a fonte mais comum de dor lombar afetando 70-85% dos adultos. Consequentemente, 13-30% dos pacientes com dor lombar apresentam disfunção da articulação sacroilíaca. O principal mecanismo para o desenvolvimento da disfunção da articulação sacroilíaca inclui diferentes forças de cisalhamento pélvico unidirecional, juntamente com força de torção repetitiva e inflamação que produz não apenas a dor lombar, mas também a dor na virilha e glútea. Desequilíbrios musculares também têm sido apontados como possíveis causas de dor. Esta teoria afirma que a articulação sacroilíaca em si não é afetada, mas a musculatura ao redor da articulação sacroilíaca está em forma de disfunção. Este desequilíbrio muscular pode limitar a flexibilidade do músculo da lombalgia e, finalmente, iniciar uma síndrome de desuso crônico, culminando em diminuição da função e aumento da dor. O uso de uma combinação de testes mostrou alta sensibilidade e especificidade para indicar a presença de disfunção da articulação sacroilíaca que inclui testes de provocação de dor FABER, cisalhamento posterior e abdução resistida.

O tratamento da dor na articulação sacroilíaca é variável e nenhum método ou protocolo de tratamento foi considerado eficaz e confiável. As intervenções para tratar a dor da disfunção da SIJ incluem anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), fisioterapia, injeções de corticosteróides, manipulações osteopáticas (medicina manual), denervação por radiofrequência, cintos da articulação sacroilíaca e cirurgia. As técnicas de energia muscular são as técnicas de medicina manual mais comumente usadas que dependem do método de usar contrações musculares de baixa amplitude contra resistência, pensando que melhorariam a circulação vascular e teriam uma influência positiva na postura estática e dinâmica. esta técnica foi posteriormente modificada fazendo com que os pacientes usassem seus músculos em uma posição controlada contra uma força contrária. As técnicas de energia muscular têm vários usos que podem ajudar a aumentar a força muscular, aumentar a amplitude de movimento (ADM) e diminuir o edema.

As técnicas de liberação miofascial (MFR) são outra técnica de medicina manual que é descrita como 'projetada para alongar e liberar reflexivamente tecidos moles padronizados (particularmente os músculos e fáscia) e restrições relacionadas às articulações'. anormalidades miofasciais podem levar à fibrose do tecido conjuntivo, aumento da rigidez do tecido e maior comprometimento do movimento, o que pode levar à cronicidade da dor lombar.

Em um estudo conduzido por D. Sharma et al em 2014, comparando os efeitos das técnicas de energia muscular e mobilizações no tratamento da disfunção da articulação sacroilíaca com foco nos músculos piriforme, quadrado lombar e eretor da espinha, concluiu que METs e mobilizações são eficazes no tratamento de baixa crônica dor nas costas devido à disfunção da articulação sacroilíaca. Os resultados foram medidos no primeiro dia e depois da 1ª e 2ª semana de cada sujeito, dor e incapacidade por Escala Visual Analógica e Questionário de Índice de Incapacidade de Oswestry Modificado (MODI) Em um estudo controlado randomizado conduzido por Arguisuelas et al em 2017 para estudar os efeitos de Liberação miofascial (MFR) para quadrado lombar, músculo psoas, fáscia toracolombar e músculos paravertebrais lombares na dor lombar crônica inespecífica, concluiu-se que a terapia de liberação miofascial produziu uma melhora significativa tanto na dor quanto na incapacidade. A dor foi medida por meio do Short Form Mc Gill Pain Questionnaire (SF-MPQ) e da escala Visual Analogue e a incapacidade medida com o Roland Morris Questionnaire.

Em outro estudo conduzido por Sabah et al em 2019, concluíram que as técnicas de energia muscular para iliopsoas, isquiotibiais, eretores da espinha e quadrado lombar são um tratamento eficaz para diminuir o ângulo de inclinação pélvica anterior e reduzir a dor em pacientes com disfunção crônica da SIJ. Os achados do estudo revelaram uma diminuição estatisticamente significativa do ângulo de inclinação pélvica anterior no grupo A (p<0,001), também uma diminuição significativa da dor nos 2 grupos em comparação com os valores pré-intervenção (p<0,001) Em 2020, Faryal et al conduziram um estudo em Peshawar, concluíram que a técnica de energia muscular visando o músculo quadrado lombar, iliopsoas e piriforme e as mobilizações de Maitland são eficazes no tratamento da disfunção crônica da articulação sacroilíaca em termos de diminuição da dor e incapacidade ao usar exercícios de estabilização lombopélvica como uma terapia adjuvante com eles.

Em estudos anteriores, tanto as técnicas de energia muscular quanto a terapia de liberação miofascial demonstraram ser eficazes no tratamento da dor lombar crônica devido à disfunção da articulação sacroilíaca. Atualmente, até onde sabemos, existem evidências muito fracas de que uma técnica pode ser comprovada como mais eficaz do que a outra. O objetivo deste estudo é comparar os efeitos de ambas as terapias na dor e no estado funcional em pacientes com disfunção da articulação sacroilíaca, além dos protocolos convencionais de tratamento fisioterapêutico.