Vergleich von Muskelenergietechniken und myofaszialer Freisetzung bei Schmerzen im unteren Rückenbereich aufgrund einer Dysfunktion des Iliosakralgelenks

Das Iliosakralgelenk ist die häufigste Ursache für Rückenschmerzen, von der 70-85 % der Erwachsenen betroffen sind. Dementsprechend haben 13-30% der Patienten mit Kreuzschmerzen eine Dysfunktion des Iliosakralgelenks. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer Dysfunktion des Iliosakralgelenks umfasst unterschiedliche unidirektionale Beckenscherkräfte zusammen mit sich wiederholenden Torsionskräften und Entzündungen, die nicht nur Schmerzen im unteren Rückenbereich, sondern auch Leisten- und Gesäßschmerzen hervorrufen. Auch muskuläre Dysbalancen wurden als mögliche Schmerzursache gesichtet. Diese Theorie besagt, dass das Iliosakralgelenk selbst nicht betroffen ist, aber die das Iliosakralgelenk umgebende Muskulatur in Form einer Funktionsstörung vorliegt. Dieses muskuläre Ungleichgewicht könnte die Flexibilität des Muskels bei Rückenschmerzen einschränken und schließlich ein Syndrom chronischer Nichtbenutzung auslösen, das in einer verminderten Funktion und erhöhten Schmerzen gipfelt. Die Verwendung einer Kombination von Tests zeigte eine hohe Sensitivität und Spezifität, um das Vorhandensein einer Funktionsstörung des Iliosakralgelenks anzuzeigen, die FABER-, posteriore Scher- und Widerstands-Abduktionsschmerz-Provokationstests umfasst.

Die Behandlung von Schmerzen im Iliosakralgelenk ist variabel, und es hat sich kein festgelegtes Verfahren oder Behandlungsprotokoll als wirksam und zuverlässig erwiesen. Interventionen zur Behandlung von Schmerzen bei ISG-Dysfunktion umfassen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), physikalische Therapie, Kortikosteroid-Injektionen, osteopathische Manipulationen (manuelle Medizin), Hochfrequenz-Denervation, Iliosakralgelenkgurte und Operationen. Muskelenergietechniken sind die am häufigsten verwendeten Techniken der manuellen Medizin, die von der Methode der Anwendung von Muskelkontraktionen mit geringer Amplitude gegen Widerstand abhängen, in der Annahme, dass dies die Gefäßzirkulation verbessern und einen positiven Einfluss auf die statische und dynamische Körperhaltung haben würde. Diese Techniken wurden weiter modifiziert, indem die Patienten ihre Muskeln in einer kontrollierten Position gegen eine Gegenkraft einsetzen ließen. Muskelenergietechniken haben mehrere Anwendungen, die helfen können, die Muskelkraft zu steigern, den Bewegungsbereich (ROM) zu erhöhen und Ödeme zu verringern.

Myofasziale Release-Techniken (MFR) sind eine weitere Technik der manuellen Medizin, die beschrieben wird als „entworfen, um gemustertes Weichgewebe (insbesondere die Muskeln und Faszien) und gelenkbezogene Einschränkungen zu dehnen und reflexartig freizugeben“. myofasziale Anomalien können zu Bindegewebsfibrose, erhöhter Gewebesteifheit und weiteren Bewegungseinschränkungen führen, was zu chronischen Rückenschmerzen führen kann.

In einer 2014 von D. Sharma et al. durchgeführten Studie zum Vergleich der Wirkungen von Muskelenergietechniken und Mobilisierungen bei der Behandlung von Funktionsstörungen des Iliosakralgelenks mit Schwerpunkt auf Piriformis-, Quadratus-lumborum- und Erector-spinae-Muskeln kam man zu dem Schluss, dass sowohl METs als auch Mobilisierungen bei der Behandlung von chronischem Tief effektiv sind Rückenschmerzen aufgrund einer Funktionsstörung des Iliosakralgelenks. Die Ergebnisse wurden am ersten Tag und dann nach der 1. und 2. Woche von jedem Probanden, Schmerz und Behinderung anhand der visuellen Analogskala und des Modified Oswestry Disability Index Questionnaire (MODI) in einer randomisierten kontrollierten Studie gemessen, die von Arguisuelas et al. im Jahr 2017 zur Untersuchung der Auswirkungen von durchgeführt wurde Myofasziale Freisetzung (MFR) für Quadratus lumborum, Psoas-Muskel, thorakolumbale Faszie und lumbale paravertebrale Muskeln bei unspezifischen chronischen Rückenschmerzen wurde der Schluss gezogen, dass die myofasziale Freisetzungstherapie eine signifikante Verbesserung sowohl der Schmerzen als auch der Behinderung bewirkte. Der Schmerz wurde mit dem Short Form Mc Gill Pain Questionnaire (SF-MPQ) und der visuellen Analogskala und die Behinderung mit dem Roland Morris Questionnaire gemessen.

Eine weitere von Sabah et al. im Jahr 2019 durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass Muskelenergietechniken für Iliopsoas, Hamstrings, Erector Spinae und Quadratus lumborum eine wirksame Behandlung zur Verringerung des Neigungswinkels des vorderen Beckens und zur Verringerung von Schmerzen bei Patienten mit chronischer ISG-Dysfunktion sind. Die Studienergebnisse zeigten eine statistisch signifikante Abnahme des vorderen Beckenneigungswinkels in Gruppe A (p < 0,001), auch eine signifikante Abnahme der Schmerzen in den 2 Gruppen im Vergleich zu den Werten vor der Intervention (p < 0,001) Im Jahr 2020 führten Faryal et al. eine Studie in Peshawar durch und kamen zu dem Schluss, dass Muskelenergietechniken, die auf Quadratus lumborum, Iliopsoas und Piriformis-Muskeln und Maitland-Mobilisierungen abzielen, beide bei der Behandlung der chronischen Iliosakralgelenksfunktionsstörung im Hinblick auf die Verringerung von Schmerzen und Behinderungen bei Verwendung von Lenden-Becken-Stabilisierungsübungen wirksam sind als Zusatztherapie mit ihnen.

In früheren Studien haben sich sowohl Muskelenergietechniken als auch myofasziale Freisetzungstherapie als wirksam bei der Behandlung von chronischen Rückenschmerzen aufgrund einer Dysfunktion des Iliosakralgelenks erwiesen. Derzeit gibt es unseres Wissens nach sehr schwache Beweise dafür, dass eine Technik nachweislich wirksamer ist als die andere. Der Zweck dieser Studie ist der Vergleich der Wirkungen dieser beiden Therapien auf Schmerz und funktionellen Zustand bei Patienten mit Iliosakralgelenksfunktionsstörung zusätzlich zu konventionellen physikalischen Behandlungsprotokollen.