Porównanie technik energii mięśniowej i uwalniania mięśniowo-powięziowego w przypadku bólu krzyża spowodowanego dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego

Staw krzyżowo-biodrowy jest najczęstszym źródłem bólu krzyża, dotykającym 70-85% dorosłych. W związku z tym 13-30% pacjentów z bólem krzyża ma dysfunkcję stawu krzyżowo-biodrowego. Główny mechanizm rozwoju dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego obejmuje zróżnicowaną jednokierunkową siłę ścinającą miednicy wraz z powtarzającą się siłą skrętną i zapaleniem, które powoduje nie tylko ból dolnego odcinka kręgosłupa, ale także ból pachwiny i pośladków. Za możliwą przyczynę bólu uznano również zaburzenia równowagi mięśniowej. Teoria ta głosi, że sam staw krzyżowo-biodrowy jest nienaruszony, ale mięśnie otaczające staw krzyżowo-biodrowy są w postaci dysfunkcji. Ta nierównowaga mięśniowa może ograniczyć elastyczność mięśni w przypadku bólu krzyża i ostatecznie rozpocząć syndrom przewlekłego nieużywania, którego kulminacją jest zmniejszona funkcja i zwiększony ból. Zastosowanie kombinacji testów wykazało wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu obecności dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego, w tym testów prowokacji FABER, tylnego ścinania i opornego bólu odwodzącego.

Leczenie bólu stawów krzyżowo-biodrowych jest zmienne i żadna z ustalonych metod ani protokołów leczenia nie okazała się skuteczna i niezawodna. Interwencje w leczeniu bólu związanego z dysfunkcją SKB obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), fizjoterapię, zastrzyki z kortykosteroidów, manipulacje osteopatyczne (medycyna manualna), odnerwienie prądem o częstotliwości radiowej, pasy krzyżowo-biodrowe i zabiegi chirurgiczne. Techniki Energii Mięśniowej to najczęściej stosowane techniki medycyny manualnej, które polegają na wykorzystaniu skurczów mięśni o niskiej amplitudzie przeciwko oporowi, myśląc, że poprawi to krążenie naczyniowe i pozytywnie wpłynie na postawę statyczną i dynamiczną. Techniki te zostały dodatkowo zmodyfikowane poprzez nakłanianie pacjentów do używania mięśni w kontrolowanej pozycji przeciwko sile przeciwnej. Techniki energii mięśniowej mają kilka zastosowań, które mogą pomóc zwiększyć siłę mięśni, zwiększyć zakres ruchu (ROM) i zmniejszyć obrzęk.

Techniki uwalniania mięśniowo-powięziowego (MFR) to kolejna technika medycyny manualnej, która jest opisana jako „przeznaczona do rozciągania i odruchowego uwalniania ukształtowanej tkanki miękkiej (zwłaszcza mięśni i powięzi) oraz ograniczeń związanych ze stawami”. nieprawidłowości mięśniowo-powięziowe mogą prowadzić do zwłóknienia tkanki łącznej, zwiększonej sztywności tkanki i dalszego upośledzenia ruchu, co może prowadzić do przewlekłego bólu krzyża.

W badaniu przeprowadzonym przez D. Sharma i wsp. w 2014 r. porównującym wpływ technik energii mięśniowej i mobilizacji w leczeniu dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego, koncentrując się na mięśniach gruszkowatym, czworobocznym lędźwi i prostowniku kręgosłupa, stwierdzono, że zarówno MET, jak i mobilizacje są skuteczne w leczeniu przewlekłych ból pleców z powodu dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego. Wyniki mierzono pierwszego dnia, a następnie po 1 i 2 tygodniu od każdego pacjenta, ból i niepełnosprawność za pomocą wizualnej skali analogowej i zmodyfikowanego kwestionariusza wskaźnika niepełnosprawności Oswestry (MODI) W randomizowanym kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez Arguisuelas i wsp. w 2017 r. w celu zbadania wpływu Uwalnianie mięśniowo-powięziowe (MFR) mięśnia czworogłowego lędźwi, mięśnia lędźwiowo-lędźwiowego, powięzi piersiowo-lędźwiowej i mięśni przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego w niespecyficznym przewlekłym bólu krzyża, stwierdzono, że terapia uwalniania mięśniowo-powięziowego spowodowała znaczną poprawę zarówno bólu, jak i niepełnosprawności. Ból mierzono za pomocą krótkiego kwestionariusza bólu Mc Gill (SF-MPQ) i wizualnej skali analogowej, a niepełnosprawność mierzono za pomocą kwestionariusza Rolanda Morrisa.

W innym badaniu przeprowadzonym przez Sabah i wsp. w 2019 r. wywnioskowano, że techniki energii mięśniowej mięśnia biodrowo-lędźwiowego, ścięgien podkolanowych, prostownika kręgosłupa i mięśnia czworobocznego lędźwi są skutecznym sposobem leczenia zmniejszania kąta pochylenia przedniej części miednicy i zmniejszania bólu u pacjentów z przewlekłą dysfunkcją SIJ. Wyniki badania wykazały istotne statystycznie zmniejszenie kąta pochylenia miednicy do przodu w grupie A (p<0,001), a także istotne zmniejszenie dolegliwości bólowych w obu grupach w porównaniu z wartościami sprzed interwencji (p<0,001). W 2020 roku Faryal i wsp. przeprowadzili badanie w Peszawarze i doszli do wniosku, że technika energii mięśni ukierunkowana na mobilizację mięśnia czworobocznego lędźwi, mięśnia biodrowo-lędźwiowego i gruszkowatego oraz Maitlanda jest skuteczna w leczeniu przewlekłej dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego pod względem zmniejszania bólu i niepełnosprawności podczas stosowania ćwiczeń stabilizujących lędźwiowo-miedniczną jako terapia wspomagająca z nimi.

We wcześniejszych badaniach udowodniono, że zarówno techniki energii mięśniowej, jak i terapia uwalniania mięśniowo-powięziowego są skuteczne w leczeniu przewlekłego bólu krzyża spowodowanego dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego. Obecnie, według naszej wiedzy, istnieją bardzo słabe dowody na to, że jedna technika może być bardziej skuteczna niż druga. Celem tego badania jest porównanie wpływu obu tych terapii na ból i stan funkcjonalny u pacjentów z dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego, oprócz konwencjonalnych protokołów leczenia fizjoterapeutycznego.