OT řízené služby v dlouhodobé péči v Ontariu (OTLTC)

Pilotní studie, která má zjistit, zda služba řízená ergoterapií (OT) v dlouhodobé péči udrží rezidentův sebevýkon v činnostech každodenního života: Protokol studie pro studii na jednom místě

ÚVOD A POZADÍ

V Kanadě existuje značná mezera v poskytování služeb zaměřených na rezidenty jednotlivcům v domovech dlouhodobé péče (LTCH) na podporu zachování funkce a účasti na činnostech každodenního života (McArthur et al., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Lidé, kteří žijí v LTCH, jsou křehcí, mají nějakou formu kognitivní poruchy a žijí alespoň s jedním chronickým zdravotním stavem (McArthur et al., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel et al., 2015) . Po přijetí k LTCH zažívá alarmující počet jedinců výrazný pokles funkcí v činnostech každodenního života (Crocker et al., 2013). Kromě toho také roste počet obyvatel, kteří vyžadují rozsáhlou pomoc při činnostech každodenního života (ADL), jako je úprava, oblékání a stravování. Například v roce 2018 86 % obyvatel dlouhodobé péče v Ontariu vyžadovalo rozsáhlou pomoc s ADL (OLTCA, 2019). Tento alarmující trend však může zpochybnit, zda se jedná o přesnou reprezentaci skutečných schopností rezidentů nebo případně o nedostatek služeb zaměřených na rezidenty, které podporují filozofii restorativní péče, která umožňuje jednotlivcům zachovat si současné schopnosti nebo zpomalit funkční pokles po přijetí. do LTC.

Nedostatek rehabilitačních služeb v LTCH je znepokojivý. Rezidenti by měli mít přístup ke službám, jejichž cílem je zabránit dalšímu rychlému poklesu funkce nebo účasti na aktivitách každodenního života (ADL). Zákon LTCH v Ontariu uvádí, že „každý rezident má právo na péči a pomoc směřující k nezávislosti na základě filozofie restorativní péče s cílem maximalizovat nezávislost v nejvyšší možné míře.“ (Zákony o ústavech pro dlouhodobě nemocné, 2007, 2-3). Na národní úrovni představuje OT pouze 4,0 % rehabilitačních služeb, které jsou v současnosti poskytovány v rámci LTCH. Ontario má nejnižší procento přístupu obyvatel LTCH k OT v celé Kanadě (Kanadský institut zdravotnických informací, 2019). OT-řízené služby v LTCH mohou řešit specifické potřeby rezidentů související s každodenními životními aktivitami tím, že identifikují a pomáhají snižovat rizika, jimž jsou rezidenti v LTCH vystaveni, což často vede ke zvýšeným nárokům na péči pro tým LTCH (OSOT, 2020). Je zřejmé, že dlouhodobé domovy v Ontariu jsou vystaveny výzvě, aby otestovaly alternativní způsoby, kterými lze modelovat a poskytovat přístup k restorativní péči v dlouhodobé péči pro rezidenty, aby splnili tento mandát.

Podle oznámení o rozpočtu Ontaria na rok 2021 se provincie zavázala zvýšit průměrnou přímou péči na čtyři hodiny denně v dlouhodobé péči a najmout více než 27 000 nových pracovních míst, včetně spojeneckých zdravotnických profesionálů (Ministerstvo financí Ontaria, 2021). S tímto přílivem nových finančních prostředků a dodatečných lidských zdrojů je nutné přehodnotit současný model poskytování rehabilitačních služeb v dlouhodobé péči. Kromě toho je pro maximalizaci funkce rezidenta a úrovně účasti na každodenních činnostech nezbytný pilotní projekt pro testování inovativního modelu poskytování služeb řízených OT pro usnadnění filozofie restorativní péče.

Registrovaný ergoterapeut bude řídit studentské ergoterapeuty, aby vyhodnotili a vyvinuli intervence zaměřené na rezidenta, které budou implementovány a hodnoceny týmem dlouhodobé péče. Snažíme se porozumět tomu, zda služby řízené OT poskytované studenty OT budou demonstrovat zachování funkce u obyvatel domů dlouhodobé péče.

Navrhujeme dvoufázovou studii, která bude nejprve používat pilotní návrh k testování schopnosti identifikovat způsobilé obyvatele, implementovat model a posoudit výsledky (pilotní studie), která bude podkladem pro návrh rozsáhlejší studie výsledků (hlavní zkouška) .

1.2 PILOTNÍ CÍLE A VÝZKUMNÉ OTÁZKY

Cílem pilotní studie bude určit, zda:

• Potenciální účastníci mohou být identifikováni a ochotně souhlasí s pilotní studií
• Pokud lze zásah provést tak, jak bylo zamýšleno
• Výsledky lze měřit konzistentně

PRIMÁRNÍ VÝZKUMNÁ OTÁZKA: Udrží poskytování ergoterapeutické intervence poskytované studentskými ergoterapeuty po dobu 30 minut denně po dobu osmi týdnů výkon rezidentů v činnostech každodenního života v dlouhodobé péči, jak je uváděno pomocí Modified Barthel Index?

SEKUNDÁRNÍ VÝZKUMNÁ OTÁZKA:

Vede poskytování ergoterapeutické intervence poskytované ergoterapeuty po dobu 30 minut denně po dobu osmi týdnů ke zlepšení zdravotního stavu rezidenta měřeného pomocí dotazníku EuroQoL-5D Health Questionnaire?

POPIS STUDOVANÉ POPULACE, ZAČLENĚNÉ A STUDOVANÉ POPULACE

Studijní populace budou obyvatelé žijící v jednom z domů dlouhodobé péče v Hamilton, St. Joseph's Villa v Dundas, Ontario. Tito obyvatelé budou vybráni ze dvou domovských oblastí s podobným personálním obsazením a podobným profilem obyvatel. Úroveň registrovaných a neregistrovaných zaměstnanců je na obou jednotkách podobná, stejně jako nabízené programy pro obohacení života. Každá oblast má 26 až 32 obyvatel. Celkem bude vybráno 16 obyvatel (8 z každé domovské oblasti).

NÁBOR PŘEDMĚTU

Koordinátor nástroje pro hodnocení rezidentů (RAI) identifikuje rezidenty, kteří splňují kritéria způsobilosti, a poskytne kontaktní údaje primárnímu zkoušejícímu. Hlavní výzkumný pracovník zašle potenciálním účastníkům a po udělení souhlasu i rodinám těchto rezidentů dopis, v němž popíše studii a informuje, že výzkumný pracovník bude v kontaktu. Pokud po kontaktu rezident souhlasí, PI nebo spoluřešitel se setká s potenciálním účastníkem, aby informoval o studii a vyžádal si souhlas. K účasti budou vyzváni i rodinní příslušníci.

VELIKOST VZORKU

Velikost vzorku proveditelnosti bude určena na základě počtu obyvatel na každé jednotce, kteří splňují kritéria způsobilosti a zařazení pro tuto studii. Na základě profilu obyvatel Ontaria v letech 2019–2020 v rezidenční a nemocniční kontinuální péči mělo 38 % obyvatel skóre 3 nebo méně na stupnici ADL hierarchie a 66,4 % dosáhlo 3 nebo méně na CPS. Vzhledem k tomu, že celkový počet obyvatel na obou domovských plochách je 58, bude vybrán vzorek o velikosti 16 obyvatel. Na základě těchto historických údajů o obyvatelích Ontaria očekáváme, že přibližně 22 z 58 obyvatel bude mít stupnici ADL hierarchie nižší nebo rovnou třem a 39 obyvatel z 58 bude mít skóre CPS nižší nebo rovné 3.

3.0 NÁVRH STUDIE Pilotní studie bude dvouskupinová randomizovaná kontrolovaná klinická studie. Celkem 16 rezidentů bude přiděleno ve stejném poměru buď k intervenci, nebo bez intervence (obvyklá péče). Hodnocení budou prováděna před intervencí, po intervenci a pět měsíců po randomizaci.

3.1 POPIS METODOLOGIE Vyšetřovatelé prozkoumají údaje o souboru minimálních dat nástroje pro hodnocení rezidentů (RAI-MDS), které poskytl koordinátor RAI v Domově dlouhodobé péče, aby identifikovali způsobilé kandidáty pro ergoterapeutickou intervenci na základě ADL Long Form, ADL Hierarchy Score a stupnice kognitivní výkonnosti. Bude vybráno šestnáct obyvatel (osm z každé domovské oblasti).

Rezidentům a rodinným příslušníkům (podle potřeby) bude zaslán dopis a informační leták o studii s vysvětlením tohoto protokolu těm rezidentům, kteří se mohou zúčastnit. Primární vyšetřovatel (DCE) a vyšetřovatelé studentů získají ústní a písemný souhlas od rezidentů nebo jejich jmenovaných k účasti.

Výchozí data budou shromažďována pomocí následujících opatření:

• Modifikovaný Barthelův index
• EuroQoL-5D zdravotní dotazník

3.2 RANDOMIZACE

Rezidenti, kteří splňují kritéria způsobilosti pro studii a poskytnou souhlas s účastí, budou náhodně přiřazeni buď do kontrolní nebo intervenční skupiny s alokací 1:1 podle počítačově generovaného randomizačního plánu stratifikovaného podle výchozího skóre Hierarchie ADL a skóre ADL Long Form Score dokončené do 5. měsíce plánovaného časového rámce intervence.

3.3 OSLEPOVÁNÍ

Jakmile budou rezidenti náhodně přiděleni, Modifikovaný Barthelův index a EQ-5D-5L budou všem rezidentům administrováni dvěma nezávislými hodnotiteli v prvním týdnu a znovu v týdnu osm. Hodnotitelé budou zaslepeni vůči alokační skupině rezidenta. Studentští vyšetřovatelé nebudou mít přístup k základním údajům. Budou jim poskytnuta pouze jména rezidentů, kteří byli randomizováni do intervenční skupiny, aby jim byly poskytnuty služby pracovní terapie.

3.4 INTERVENCE Vyšetřovatelé-studenti dokončí počáteční hodnocení OT založené na důkladném přezkoumání grafu a pozorování rutiny sebeobsluhy účastníků (koupání, oblékání, péče, toaleta, jídlo a mobilita) během prvního týdne jejich osmitýdenní klinické stáže. . Dále studenti OT provedou počáteční hodnocení pomocí kanadského modelu měření pracovního výkonu (COPM). Poté, na základě cílů stanovených rezidentem, budou studenti ergoterapeutů sdílet svá zjištění založená na přehledu jejich tabulky, pozorování výkonu rezidenta a informacích získaných během počátečního hodnocení se členy pečovatelského týmu.

Dále, ve spolupráci s rezidentem a týmem, student OT stanoví cíle zaměřené na rezidenta a vytvoří cílený intervenční plán pro řešení problémů s výkonem zjištěných rezidenty v oblastech každodenního života. Rezident obdrží přibližně 30 minut denně přímé studentské OT služby. Další intervence mohou být poskytnuty prostřednictvím nepřímého, kolaborativního nebo konzultačního modelu poskytování služeb. Studenti použijí nástroj pro měření pracovní zátěže ke sledování množství času a typů intervencí poskytovaných těmto rezidentům. Intervenci provedou dva páry studentů ergoterapie pod vedením registrovaného OT. Studenti OT budou mít přístup k Point Click Care a budou denně dokumentovat a budou muset dokumentovat nepřímý a nepřímý čas každého rezidenta.

3.5 BĚŽNÁ PÉČE

Ti, kteří byli zařazeni do kontrolní skupiny, budou nadále dostávat běžnou péči. Obvyklá péče je definována jako průměr čtyř hodin přímé péče ze strany sester a pracovníků osobní podpory. Přímá péče, praktická péče, která zahrnuje osobní péči, jako je krmení, koupání, oblékání a další lékařské/terapeutické úkoly (Ontario Ministry of Long-Term Care, 2020). Všichni obyvatelé budou mít i nadále přístup k 24hodinové ošetřovatelské a osobní péči kromě přístupu ke všem obvyklým programům, včetně rekreačních a fyzioterapeutických služeb.