Servicios dirigidos por OT en atención a largo plazo en Ontario (OTLTC)

Un estudio piloto para determinar si el servicio dirigido de Terapia Ocupacional (OT) en el cuidado a largo plazo mantiene el autodesempeño de un residente en las actividades de la vida diaria: Protocolo de estudio para un ensayo de un solo sitio

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

En Canadá, existe una brecha significativa en la prestación de servicios centrados en residentes a personas en hogares de cuidados a largo plazo (LTCH, por sus siglas en inglés) para promover el mantenimiento de la función y la participación en las actividades de la vida diaria (McArthur et al., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Las personas que viven en LTCH son frágiles, tienen algún tipo de deterioro cognitivo y viven con al menos una afección de salud crónica (McArthur et al., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel et al., 2015) . Tras la admisión a un LTCH, un número alarmante de personas experimenta una marcada disminución de la función en las actividades de la vida diaria (Crocker et al., 2013). Además, también está aumentando la cantidad de residentes que requieren una amplia asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD), como arreglarse, vestirse y comer. Por ejemplo, en 2018, el 86 % de los residentes de cuidado a largo plazo en Ontario requirieron asistencia extensa con las AVD (OLTCA, 2019). Sin embargo, esta alarmante tendencia puede hacer que se cuestione si se trata de una representación precisa de las verdaderas capacidades de los residentes o posiblemente de la falta de servicios centrados en los residentes que respalden una filosofía de atención restaurativa, que permita a las personas mantener las capacidades actuales o desacelerar el deterioro funcional después de la admisión. a LTC.

La falta de servicios de rehabilitación en los LTCH es preocupante. Los residentes deben tener acceso a los servicios que tienen como objetivo prevenir una mayor disminución rápida de la función o la participación en las actividades de la vida diaria (AVD). La Ley LTCH de Ontario establece que "Todo residente tiene derecho a recibir atención y asistencia para lograr la independencia con base en una filosofía de atención restaurativa para maximizar la independencia en la mayor medida posible". (Leyes de Hogares de Cuidado a Largo Plazo, 2007, 2-3). A nivel nacional, OT representa solo el 4,0% de los servicios de rehabilitación que se brindan actualmente dentro de los LTCH. Ontario tiene el porcentaje más bajo de acceso de residentes de LTCH a OT en todo Canadá (Canadian Institute of Health Information, 2019). Los servicios dirigidos por OT en LTCH pueden abordar las necesidades específicas de los residentes relacionadas con las actividades de la vida diaria al identificar y ayudar a disminuir los riesgos que enfrentan los residentes en LTCH, lo que a menudo resulta en mayores demandas de atención para el equipo de LTCH (OSOT, 2020). Evidentemente, los hogares a largo plazo en Ontario enfrentan el desafío de probar formas alternativas en las que se puede modelar y brindar un enfoque de atención restaurativa en LTC para que los residentes cumplan con este mandato.

Según el anuncio del presupuesto de Ontario de 2021, la provincia se comprometió a aumentar la atención directa promedio a cuatro horas al día en atención a largo plazo y contratar más de 27 000 nuevos puestos de personal, incluidos profesionales de la salud aliados (Ministerio de Finanzas de Ontario, 2021). Con esta afluencia de nuevos fondos y recursos humanos adicionales, se debe reconsiderar el modelo actual de prestación de servicios de rehabilitación en cuidados a largo plazo. Además, es necesario un piloto para probar un modelo innovador de prestación de servicios dirigidos por OT para facilitar una filosofía de atención restaurativa para maximizar la función del residente y el nivel de participación en las actividades diarias.

Un terapeuta ocupacional registrado indicará a los estudiantes de terapeuta ocupacional que evalúen y desarrollen intervenciones centradas en los residentes para que las implemente y evalúe el equipo de atención a largo plazo. Buscamos entender si los servicios dirigidos por OT brindados por los estudiantes de OT demostrarán el mantenimiento de la función en los residentes de hogares de cuidado a largo plazo.

Proponemos un estudio de dos fases que primero utilizará un diseño piloto para probar la capacidad de identificar a los residentes elegibles, implementar el modelo y evaluar los resultados (estudio piloto), que informará el diseño de un estudio de resultados más extenso (ensayo principal) .

1.2 OBJETIVOS PILOTO Y PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

Los objetivos del Estudio Piloto serán determinar si:

• Los participantes potenciales pueden ser identificados y están dispuestos a dar su consentimiento para el estudio piloto.
• Si la intervención se puede implementar según lo previsto
• Los resultados se pueden medir consistentemente

PREGUNTA PRINCIPAL DE INVESTIGACIÓN: ¿La provisión de intervención de terapia ocupacional, brindada por estudiantes de terapeuta ocupacional durante 30 minutos al día durante ocho semanas, mantendrá el desempeño de los residentes en las actividades de la vida diaria en cuidados a largo plazo según lo informado utilizando el índice de Barthel modificado?

PREGUNTA SECUNDARIA DE INVESTIGACIÓN:

¿La provisión de intervención de terapia ocupacional proporcionada por estudiantes de terapeuta ocupacional durante 30 minutos al día durante ocho semanas da como resultado una mejora en el estado de salud de los residentes según lo medido con el Cuestionario de Salud EuroQoL-5D?

DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN A ESTUDIAR, INCLUSIÓN Y POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población del estudio serán los residentes que vivan en uno de los hogares de cuidado a largo plazo en Hamilton, St. Joseph's Villa en Dundas, Ontario. Estos residentes serán seleccionados de dos áreas de residencia con un complemento de personal similar y un perfil de residente similar. El nivel de personal registrado y no registrado es similar en ambas unidades, al igual que los programas de enriquecimiento de vida que se ofrecen. Cada área de vivienda tiene entre 26 y 32 residentes. Se seleccionarán un total de 16 residentes (ocho de cada área de residencia).

RECLUTAMIENTO DE SUJETOS

El Coordinador del Instrumento de Evaluación de Residentes (RAI) identificará a los residentes que cumplan con los criterios de elegibilidad y proporcionará los datos de contacto al investigador principal. El PI enviará una carta a los participantes potenciales y, cuando se brinde el consentimiento, a las familias de esos residentes, describiendo el estudio e informando que el PI se pondrá en contacto. Si, tras el contacto, el residente está de acuerdo, el PI o un co-investigador se reunirá con el posible participante para informar sobre el estudio y solicitar el consentimiento. También se alentará a los miembros de la familia a que también asistan.

TAMAÑO DE LA MUESTRA

Se determinará un tamaño de muestra de factibilidad basado en el número de residentes en cada unidad que cumplan con los criterios de elegibilidad e inclusión para este estudio. Según el perfil de 2019-2020 de los residentes de Ontario en atención continua residencial y hospitalaria, el 38 % de los residentes obtuvo un puntaje de 3 o menos en la escala de jerarquía de ADL y el 66,4 % obtuvo un puntaje de 3 o menos en el CPS. Por lo tanto, dado que el total de residentes en ambas áreas de viviendas es de 58, se elegirá un tamaño de muestra de 16 residentes. Anticipamos, en base a estos datos históricos de residentes de Ontario, que aproximadamente 22 de los 58 residentes tendrán una Escala de Jerarquía ADL menor o igual a tres y 39 residentes de 58 tendrán un puntaje CPS menor o igual a tres.

3.0 DISEÑO DEL ESTUDIO El estudio piloto será un ensayo clínico controlado aleatorio de dos grupos. Un total de 16 residentes serán asignados en proporciones iguales a intervención o no intervención (atención habitual). Las evaluaciones se realizarán antes de la intervención, después de la intervención y cinco meses después de la aleatorización.

3.1 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA Los investigadores revisarán los datos del Conjunto de datos mínimos del Instrumento de evaluación de residentes (RAI-MDS) proporcionados por el Coordinador de RAI en el Hogar de cuidados a largo plazo para identificar candidatos elegibles para la intervención de terapia ocupacional según ADL Long Form, ADL Hierarchy Score y Escala de Rendimiento Cognitivo. Se seleccionarán dieciséis residentes (ocho de cada área de residencia).

Se enviará una carta y un folleto informativo sobre el estudio a los residentes y familiares (según corresponda) explicando este protocolo a los residentes elegibles para participar. El investigador principal (DCE) y los estudiantes investigadores obtendrán el consentimiento verbal y escrito de los residentes o sus designados para participar.

Los datos de referencia se recopilarán utilizando las siguientes medidas:

• Índice de Barthel modificado
• Cuestionario de Salud EuroQoL-5D

3.2 ALEATORIZACIÓN

Los residentes que cumplan con los criterios de elegibilidad del estudio y brinden su consentimiento para participar serán asignados al azar al grupo de control o de intervención con una asignación 1:1 según un programa de aleatorización generado por computadora estratificado por puntaje de línea base Jerarquía ADL y puntaje de formato largo ADL completado dentro de 5 meses del plazo previsto para la intervención.

3.3 CIEGO

Una vez que los residentes hayan sido asignados al azar, dos evaluadores independientes administrarán el índice de Barthel modificado y el EQ-5D-5L a todos los residentes en la semana uno y nuevamente en la semana ocho. Los evaluadores estarán cegados al grupo de asignación del residente. Los estudiantes investigadores no tendrán acceso a los datos de referencia. Solo se proporcionarán los nombres de los residentes que hayan sido aleatorizados al grupo de intervención para recibir los servicios de terapia ocupacional.

3.4 INTERVENCIÓN Los estudiantes investigadores completarán una evaluación OT inicial basada en una revisión exhaustiva de los gráficos y la observación de la rutina de cuidado personal de los participantes (bañarse, vestirse, arreglarse, ir al baño, comer y moverse) durante la primera semana de su colocación clínica de ocho semanas. . A continuación, los OT de los estudiantes realizarán una evaluación inicial utilizando el Modelo Canadiense de Medida de Desempeño Ocupacional (COPM). Luego, en función de los objetivos identificados por el residente, los estudiantes de terapeuta ocupacional compartirán sus hallazgos con los miembros del equipo de atención en función de la revisión de su expediente, la observación del desempeño del residente y la información recopilada durante la evaluación inicial.

Luego, en colaboración con el residente y el equipo, el estudiante de OT establecerá objetivos centrados en el residente y desarrollará un plan de intervención específico para abordar los problemas de desempeño identificados por los residentes en las áreas de la vida diaria. El residente recibirá aproximadamente 30 minutos al día de entrega directa de servicios de OT para estudiantes. Se puede brindar una intervención adicional a través de un modelo de prestación de servicios indirecto, colaborativo o consultivo. Los estudiantes utilizarán una herramienta de medición de carga de trabajo para realizar un seguimiento de la cantidad de tiempo y los tipos de intervención proporcionada a estos residentes. La intervención será impartida por dos parejas de estudiantes de terapia ocupacional bajo la dirección de un OT registrado. Los OT estudiantiles tendrán acceso a Point Click Care y documentarán diariamente y se les pedirá que documenten el tiempo indirecto y no directo de cada residente.

3.5 CUIDADO HABITUAL

Los residentes asignados al grupo de control seguirán recibiendo la atención habitual. La atención habitual se define como un promedio de cuatro horas de atención directa de enfermeras y trabajadores de apoyo personal. Atención directa Atención práctica que incluye atención personal, como alimentación, baño, vestido y otras tareas médicas/terapéuticas (Ministerio de Atención a Largo Plazo de Ontario, 2020). Todos los residentes seguirán teniendo acceso a enfermería y atención personal las 24 horas, además de acceso a toda la programación habitual, incluidos los servicios de recreación y fisioterapia.