OT riktade tjänster inom långtidsvård i Ontario (OTLTC)

En pilotstudie för att fastställa om arbetsterapi (OT) riktad tjänst inom långtidsvård upprätthåller en boendes självprestation i dagliga aktiviteter: Studieprotokoll för en studie på en plats

INTRODUKTION OCH BAKGRUND

I Kanada finns det en betydande lucka när det gäller att tillhandahålla invånarfokuserade tjänster till individer i långtidsvårdshem (LTCH) för att främja bibehållande av funktion och deltagande i aktiviteter i det dagliga livet (McArthur et al., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Människor som bor i LTCH är svaga, har någon form av kognitiv funktionsnedsättning och lever med minst ett kroniskt hälsotillstånd (McArthur et al., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel et al., 2015) . Vid antagning till en LTCH upplever ett oroväckande antal individer en kraftig nedgång i funktion i dagliga aktiviteter (Crocker et al., 2013). Dessutom ökar också antalet invånare som behöver omfattande hjälp med dagliga aktiviteter (ADL), som att ta hand om, klä på sig och äta. Till exempel, under 2018, behövde 86 % av långtidsvårdande boende i Ontario omfattande hjälp med ADL (OLTCA, 2019). Men denna alarmerande trend kan ifrågasätta om detta är en korrekt representation av invånarnas verkliga förmågor eller möjligen bristen på invånarfokuserade tjänster som stöder en restaurationsvårdsfilosofi, där individer kan behålla nuvarande förmågor eller bromsa ned funktionsnedgången efter intagningen. till LTC.

Bristen på rehabiliteringstjänster i LTCH är oroande. Invånarna bör ha tillgång till tjänster som syftar till att förhindra ytterligare snabb nedgång i funktion eller deltagande i aktiviteter i det dagliga livet (ADL). LTCH Act i Ontario säger att "Varje invånare har rätt att få vård och assistans mot självständighet baserat på en restaurationsvårdsfilosofi för att maximera oberoendet i största möjliga utsträckning." (Långtidsvårdshemslag, 2007, 2-3). Nationellt står OT endast för 4,0 % av de rehabiliteringstjänster som för närvarande tillhandahålls inom LTCH. Ontario har den lägsta andelen av LTCH-invånarnas tillgång till OT i hela Kanada (Canadian Institute of Health Information, 2019). OT-riktade tjänster i LTCH:er kan tillgodose specifika behov hos boende relaterade till dagliga aktiviteter genom att identifiera och hjälpa till att minska risker invånare står inför i LTCH, vilket ofta resulterar i ökade vårdbehov för LTCH-teamet (OSOT, 2020). Uppenbarligen utmanas långtidshem i Ontario att testa alternativa sätt på vilka en restaurerande vårdstrategi kan modelleras och levereras i LTC för invånarna att uppfylla detta uppdrag.

Enligt budgetmeddelandet för 2021 i Ontario lovade provinsen att öka den genomsnittliga direkta vården till fyra timmar om dagen inom långtidsvård och anställa mer än 27 000 nya personalpositioner, inklusive allierad vårdpersonal (Ontarios finansministerium, 2021). Med denna tillströmning av ny finansiering och ytterligare mänskliga resurser måste den nuvarande leveransmodellen av rehabiliteringstjänster inom långtidsvård omprövas. Dessutom är en pilot för att testa en innovativ modell av OT-styrd tjänsteleverans för att underlätta en restaurationsvårdsfilosofi nödvändigt för att maximera boendefunktionen och nivån av deltagande i dagliga aktiviteter.

En registrerad arbetsterapeut kommer att leda arbetsterapeutstudenterna att bedöma och utveckla invånarfokuserade insatser som ska implementeras och utvärderas av långtidsvårdsteamet. Vi strävar efter att förstå om OT-styrda tjänster som tillhandahålls av studerande OT kommer att visa upprätthållande av funktion hos boende på långtidshem.

Vi föreslår en tvåfasstudie som kommer att använda en pilotdesign först för att testa förmågan att identifiera berättigade invånare, implementera modellen och bedöma resultat (pilotstudie), som kommer att informera utformningen av en mer omfattande resultatstudie (huvudförsök) .

1.2 PILOTMÅL OCH FORSKNINGSFRÅGOR

Målen med pilotstudien kommer att vara att avgöra om:

• Potentiella deltagare kan identifieras och samtycker villigt till pilotstudien
• Om insatsen kan genomföras som avsett
• Resultat kan mätas konsekvent

PRIMÄR FORSKNINGSFRÅGA: Kommer tillhandahållandet av arbetsterapiintervention, som tillhandahålls av arbetsterapeutstudenter under 30 minuter om dagen i åtta veckor, att upprätthålla de boendes prestationer i det dagliga livet inom långtidsvården som rapporterats med hjälp av Modified Barthel Index?

SEKUNDÄR FORSKNINGSFRÅGA:

Resulterar tillhandahållandet av arbetsterapiinterventioner som tillhandahålls av studerande arbetsterapeuter under 30 minuter om dagen i åtta veckor i förbättrat hälsotillstånd som mäts med hjälp av EuroQoL-5D Health Questionnaire?

BESKRIVNING AV POPULATIONEN SOM SKALL STUDERAS, INKLUSION OCH STUDIEPOPULATION

Studiepopulationen kommer att vara invånare som bor på ett av de långtidsvårdshem i Hamilton, St. Joseph's Villa i Dundas, Ontario. Dessa invånare kommer att väljas från två hemområden med liknande personalstyrka och liknande boendeprofil. Nivån på registrerad och icke-registrerad personal är likartad på båda enheterna, liksom de livsberikande programmen som erbjuds. Varje hemområde har mellan 26 och 32 invånare. Totalt kommer 16 boende att väljas ut (åtta från varje hemområde).

ÄMNESREKRYTERING

Resident Assessment Instrument (RAI)-samordnaren kommer att identifiera invånare som uppfyller behörighetskriterierna och ge kontaktuppgifterna till den primära utredaren. PI kommer att skicka ett brev till potentiella deltagare och, när samtycke ges, till familjerna till dessa boende, som beskriver studien och informerar om att PI kommer att ta kontakt. Om den boende, vid kontakt, samtycker, kommer PI eller en medutredare att träffa den potentiella deltagaren för att informera om studien och begära samtycke. Familjemedlemmar kommer också att uppmuntras att också delta.

PROVSTORLEK

En genomförbarhetsurvalsstorlek kommer att bestämmas baserat på antalet invånare på varje enhet som uppfyller behörighets- och inkluderingskriterierna för denna studie. Baserat på 2019-2020-profilen för invånare i Ontario i bostads- och sjukhusbaserad fortsatt vård fick 38 % av invånarna 3 eller lägre på ADL-hierarkiskalan och 66,4 % fick 3 eller lägre på CPS. Med tanke på att det totala antalet invånare på båda hemområdena är 58 kommer därför en urvalsstorlek på 16 invånare att väljas. Baserat på dessa historiska data från Ontario-invånare förväntar vi oss att cirka 22 av de 58 invånarna kommer att ha en ADL-hierarkiskala på mindre eller lika med tre och 39 invånare av 58 kommer att ha en CPS-poäng på mindre eller lika med tre.

3.0 STUDIEDESIGN Pilotstudien kommer att vara en randomiserad kontrollerad klinisk prövning i två grupper. Totalt kommer 16 invånare att fördelas i lika stora proportioner till antingen insats eller ingen insats (vanlig vård). Utvärderingar kommer att utföras före intervention, efter intervention och fem månader efter randomisering.

3.1 BESKRIVNING AV METOD Utredarna kommer att granska Resident Assessment Instrument-Minimum Data Set-data (RAI-MDS) som tillhandahålls av RAI-koordinatorn vid långtidsvårdshemmet för att identifiera kvalificerade kandidater för arbetsterapiintervention baserat på ADL Long Form, ADL Hierarchy Score och kognitiv prestationsskala. Sexton invånare kommer att väljas ut (åtta från varje hemområde).

Ett brev och informationsblad om studien kommer att skickas till invånare och familjemedlemmar (i förekommande fall) som förklarar detta protokoll för de invånare som är berättigade att delta. Den primära utredaren (DCE) och studerande utredare kommer att få muntligt och skriftligt samtycke från boende eller deras utsedda att delta.

Baslinjedata kommer att samlas in med hjälp av följande åtgärder:

• Modifierad Barthel Index
• EuroQoL-5D hälsofrågeformulär

3.2 RANDOMISERING

Invånare som uppfyller kriterierna för studieberättigande och ger sitt samtycke till att delta kommer att slumpmässigt tilldelas antingen kontroll- eller interventionsgruppen med en 1:1-tilldelning enligt ett datorgenererat randomiseringsschema stratifierat efter baslinjepoäng ADL-hierarki och ADL Long Form Score slutfört inom 5 månader efter insatsens planerade tidsram.

3.3 BLINDNING

När invånarna väl har tilldelats slumpmässigt kommer Modified Barthel Index och EQ-5D-5L att administreras till alla boende av två oberoende bedömare vid vecka ett och igen vid vecka åtta. Bedömarna kommer att bli blinda för den boendes fördelningsgrupp. Studentutredare kommer inte att ha tillgång till baslinjedata. De kommer endast att få namnen på den boende som har randomiserats till interventionsgruppen för att få arbetsterapitjänster.

3.4 INTERVENTION Studentutredarna kommer att slutföra en första OT-bedömning baserad på en grundlig kartläggning och observation av deltagarnas egenvårdsrutin (bad, påklädning, skötsel, toalettbesök, ätande och rörlighet) under vecka ett av deras åtta veckor långa kliniska placering. . Därefter kommer de studerandes OTs att genomföra en första bedömning med hjälp av den kanadensiska modellen för yrkesprestationsmått (COPM). Sedan, baserat på mål som identifierats av den boende, kommer arbetsterapeutstudenterna att dela med sig av sina resultat baserat på deras diagramgenomgång, observation av boendeprestationer och information som samlats in under den första bedömningen med medlemmar i vårdteamet.

Därefter, i samarbete med invånaren och teamet, kommer den studerande OT att fastställa invånarcentrerade mål och utveckla en riktad interventionsplan för att ta itu med prestationsproblem som identifierats av boende i områden av det dagliga livet. Den boende kommer att få cirka 30 minuter om dagen av direkt leverans av OT-tjänst för studenter. Ytterligare interventioner kan levereras genom en indirekt, samarbetande eller konsultativ tjänsteleveransmodell. Eleverna kommer att använda ett verktyg för att mäta arbetsbelastningen för att spåra mängden tid och typer av insatser som ges till dessa boende. Interventionen kommer att levereras av två par arbetsterapeutstudenter under ledning av en registrerad OT. Student OTs kommer att ha tillgång till Point Click Care och kommer att dokumentera dagligen och kommer att behöva dokumentera indirekt och icke-direkt tid för varje invånare.

3.5 VANLIG VÅRD

De invånare som tilldelats kontrollgruppen kommer att fortsätta att få sedvanlig vård. Vanlig vård definieras som i genomsnitt fyra timmars direkt vård från sjuksköterskor och personliga stödpersonal. Direktvård praktisk vård som inkluderar personlig vård, såsom matning, bad, påklädning och andra medicinska/terapeutiska uppgifter (Ontario Ministry of Long-Term Care, 2020). Alla invånare kommer även i fortsättningen att ha tillgång till 24-timmars omvårdnad och personlig vård förutom tillgång till all vanlig programmering, inklusive rekreation och sjukgymnastik.