OT által irányított szolgáltatások a hosszú távú gondozásban Ontarióban (OTLTC)

Kísérleti tanulmány annak meghatározására, hogy a foglalkozási terápia (OT) által irányított szolgáltatás a tartós gondozásban fenntartja-e a bentlakó önteljesítményét a mindennapi életben: Vizsgálati protokoll egy egyhelyi vizsgálathoz

BEVEZETÉS ÉS HÁTTÉR

Kanadában jelentős hiányosságok mutatkoznak a tartós ápolási otthonokban (LTCH-k) élő egyéneknek a lakóközpontú szolgáltatások nyújtásában, amelyek elősegítik a funkció fenntartását és a mindennapi tevékenységekben való részvételt (McArthur et al., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Az LTCH-ban élő emberek gyengék, valamilyen kognitív károsodásban szenvednek, és legalább egy krónikus egészségi állapottal élnek (McArthur et al., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel et al., 2015). . Az LTCH-ba való felvételkor riasztóan sok egyén éli meg a mindennapi tevékenységekben való funkcióinak jelentős csökkenését (Crocker et al., 2013). Emellett növekszik azon lakosok száma is, akiknek széleskörű segítségre van szükségük a mindennapi életvitelhez (ADL), mint például az ápoláshoz, öltözködéshez és étkezéshez. Például 2018-ban az ontariói tartós ápolást nyújtó lakosok 86%-ának volt szüksége kiterjedt segítségre az ADL-ekkel kapcsolatban (OLTCA, 2019). Ez a riasztó tendencia azonban megkérdőjelezi, hogy ez a rezidensek valódi képességeinek pontos ábrázolása, vagy esetleg a helyreállító gondozás filozófiáját támogató, rezidens-központú szolgáltatások hiánya, amelyek lehetővé teszik az egyének számára, hogy megtartsák jelenlegi képességeiket vagy lassítsák a funkcionális hanyatlást a felvétel után. az LTC-nek.

Aggasztó a rehabilitációs szolgáltatások hiánya az LTCH-kban. A lakosoknak hozzáférést kell biztosítani azokhoz a szolgáltatásokhoz, amelyek célja, hogy megakadályozzák a funkció további gyors csökkenését vagy a mindennapi életben való részvételt (ADL). Az ontariói LTCH-törvény kimondja, hogy "Minden lakosnak joga van arra, hogy a helyreállító gondozás filozófiáján alapuló ellátásban és segítségben részesüljön a függetlenség érdekében, hogy a függetlenségét a lehető legnagyobb mértékben maximalizálja." (Long-Term Care Homes Acts, 2007, 2-3). Országosan az OT a jelenleg az LTCH-kon belül nyújtott rehabilitációs szolgáltatások mindössze 4,0%-át teszi ki. Ontarióban van a legalacsonyabb százalékban az LTCH lakosok hozzáférése az OT-hez Kanadában (Canadian Institute of Health Information, 2019). Az LTCH-ban az OT által irányított szolgáltatások a mindennapi élettevékenységekkel kapcsolatos speciális lakossági szükségleteket kielégíthetik azáltal, hogy azonosítják és csökkentik azokat a kockázatokat, amelyekkel a lakosok szembesülnek az LTCH-ban, ami gyakran megnövekedett gondozási igényeket eredményez az LTCH csapat számára (OSOT, 2020). Nyilvánvaló, hogy az ontariói hosszú távú otthonok számára kihívást jelent, hogy alternatív módszereket próbáljanak ki a helyreállító gondozási megközelítés modellezésére és megvalósítására az LTC-ben, hogy a lakosok teljesítsék ezt a megbízatást.

A 2021-es ontariói költségvetési bejelentés szerint a tartomány ígéretet tett arra, hogy napi négy órára növeli a tartós gondozásban nyújtott közvetlen ápolást, és több mint 27 000 új alkalmazottat vesz fel, beleértve a kapcsolódó egészségügyi szakembereket (Ontariói Pénzügyminisztérium, 2021). Az új források beáramlásával és a többlet humán erőforrással a rehabilitációs szolgáltatások jelenlegi ellátási modelljét a tartós gondozásban újra kell gondolni. Ezen túlmenően, egy kísérleti projektre van szükség az OT által irányított szolgáltatásnyújtás innovatív modelljének tesztelésére a helyreállító ellátás filozófiájának elősegítése érdekében, hogy maximalizáljuk a rezidens funkciót és a napi tevékenységekben való részvétel szintjét.

Egy regisztrált foglalkozási terapeuta irányítja a tanuló foglalkozás-terapeutákat, hogy értékeljék és fejlesszék a tartós gondozást végző csapat által végrehajtandó és értékelendő, rezidens-központú beavatkozásokat. Arra törekszünk, hogy megértsük, hogy a hallgatói OT-k által nyújtott, OT által irányított szolgáltatások bizonyítják-e a funkció fenntartását a tartós ápolási otthonok lakóiban.

Kétfázisú tanulmányt javasolunk, amely először egy kísérleti tervezést alkalmaz a jogosult lakosok azonosításának, a modell megvalósításának és az eredmények értékelésének képességének tesztelésére (Pilot Study), amely egy kiterjedtebb eredménytanulmány (főpróba) tervezésénél fog szolgálni. .

1.2 KÍSÉRLETI CÉLKITŰZÉSEK ÉS KUTATÁSI KÉRDÉSEK

A kísérleti tanulmány célja annak meghatározása, hogy:

• A potenciális résztvevők azonosíthatók, és hajlandóak hozzájárulni a kísérleti tanulmányhoz
• Ha a beavatkozás a szándéknak megfelelően megvalósítható
• Az eredmények következetesen mérhetők

AZ ELSŐDLEGES KUTATÁSI KÉRDÉS: A foglalkozás-terápiás beavatkozás, amelyet a foglalkozás-terapeuta hallgatók nyújtanak napi 30 percben nyolc héten keresztül, fenntartja-e a tartós gondozásban a mindennapi életben megélt tevékenységekben a Módosított Barthel-index alapján kimutatott rezidens teljesítményt?

MÁSODLAGOS KUTATÁSI KÉRDÉS:

Az EuroQoL-5D egészségügyi kérdőív segítségével mért javulást eredményez a rezidens egészségi állapotának javulását, ha nyolc héten keresztül, napi 30 percben végeznek foglalkozásterápiás beavatkozást a foglalkozás-terapeuta hallgatók?

A TANULMÁNYOZANDÓ NÉPESSÉG LEÍRÁSA, BEFOGADÁS ÉS TANULMÁNYOZÁS

A vizsgált populáció az ontariói Dundas állambeli Hamilton egyik tartós ápolási otthonának lakója lesz. Ezeket a lakókat két otthoni körzetből választják ki, hasonló létszámmal és hasonló lakóprofillal. A regisztrált és nem regisztrált alkalmazottak szintje mindkét egységen hasonló, ahogy a kínált életgazdagító programok is. Minden otthoni területen 26-32 lakos van. Összesen 16 lakost választanak ki (nyolcan minden lakókörzetből).

TÁRGYFELVÉTEL

A Resident Assessment Instrument (RAI) koordinátor azonosítja azokat a lakosokat, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek, és megadja az elérhetőségi adatokat az elsődleges nyomozónak. A PI levelet küld a potenciális résztvevőknek, és a beleegyezés megadása esetén a lakosok családtagjainak, amelyben leírja a vizsgálatot, és tájékoztatja, hogy a PI kapcsolatba lép. Ha a kapcsolatfelvétel során a rezidens beleegyezik, a PI vagy egy társkutató találkozik a potenciális résztvevővel, hogy tájékoztassa a vizsgálatról és kérjen hozzájárulást. A családtagokat is bátorítják a részvételre.

MINTA NAGYSÁGA

A megvalósíthatósági minta méretét az egyes egységek azon lakosainak száma alapján határozzák meg, akik megfelelnek a tanulmány alkalmassági és befogadási kritériumainak. A bentlakásos és kórházi folyamatos gondozásban élő ontariói lakosok 2019–2020-as profilja alapján a lakosok 38%-a ért el 3-as vagy az alatti pontszámot az ADL-hierarchia skálán, és 66,4%-a ért el 3-ast vagy az alatti CPS-t. Emiatt, mivel mindkét lakóterületen összesen 58 lakos van, 16 lakosból álló mintát választanak ki. Arra számítunk, hogy ezen történelmi ontariói lakossági adatok alapján az 58 lakos közül körülbelül 22-nél kisebb vagy egyenlő lesz az ADL-hierarchia skála, és az 58-ból 39 lakos CPS-pontszáma kisebb vagy egyenlő lesz hárommal.

3.0 A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE A kísérleti vizsgálat egy kétcsoportos, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat lesz. Összesen 16 lakost egyenlő arányban osztanak ki beavatkozásra vagy beavatkozás nélkül (szokásos ellátásra). Az értékeléseket a beavatkozás előtt, a beavatkozás után és öt hónappal a randomizálás után végezzük.

3.1 A MÓDSZER LEÍRÁSA A vizsgálók felülvizsgálják a rezidens értékelési eszköz-minimális adatkészlet (RAI-MDS) adatait, amelyeket a RAI koordinátor szolgáltatott a tartós gondozási otthonban, hogy azonosítsák a foglalkozásterápiás beavatkozásra alkalmas jelölteket az ADL hosszú forma, ADL hierarchia pontszáma alapján. és Kognitív Teljesítmény Skála. Tizenhat lakost választanak ki (nyolc minden lakókörzetből).

A tanulmányról szóló levelet és tájékoztató szórólapot küldünk a lakosoknak és a családtagoknak (adott esetben), amelyben elmagyarázzák ezt a protokollt a részvételre jogosult lakosoknak. Az elsődleges nyomozó (DCE) és a diáknyomozók szóbeli és írásbeli hozzájárulást kapnak a lakosoktól vagy a kijelölt személytől a részvételhez.

Az alapadatokat a következő intézkedésekkel gyűjtjük:

• Módosított Barthel-index
• EuroQoL-5D egészségügyi kérdőív

3.2 RANDOMIZÁLÁS

Azokat a rezidenseket, akik megfelelnek a tanulmányi alkalmassági feltételeknek és beleegyezést adtak a részvételhez, véletlenszerűen besorolják a kontroll- vagy az intervenciós csoportba, 1:1 arányú elosztással egy számítógép által generált randomizációs ütemterv szerint, amely az ADL-hierarchia és az ADL hosszú űrlap pontszáma alapján rétegezve van. hónap a beavatkozás tervezett időkerete.

3.3 VAKÍTÁS

Miután a lakosokat véletlenszerűen kiosztották, a módosított Barthel-indexet és az EQ-5D-5L-t két független értékelő fogja beadni minden lakosnak az első héten, majd a nyolcadik héten. Az értékelők vakok lesznek a rezidens kiosztási csoportjára. A hallgatói nyomozók nem férhetnek hozzá az alapadatokhoz. Csak azoknak a rezidenseknek a nevét kapják meg, akiket véletlenszerűen besoroltak az intervenciós csoportba, hogy munkaterápiás szolgáltatásokat kapjanak.

3.4 BEAVATKOZÁS A vizsgáló hallgatók elvégzik a kezdeti OT értékelést a résztvevők öngondoskodási rutinjának (fürdés, öltözködés, tisztálkodás, tisztálkodás, étkezés és mobilitás) alapos áttekintése és megfigyelése alapján a nyolchetes klinikai elhelyezésük első hetében. . Ezután a hallgatói OT-k kezdeti értékelést végeznek a Canadian Model of Occupational Performance Measure (COPM) segítségével. Ezután, a rezidens által meghatározott célok alapján, a foglalkozás-terapeuta hallgatók megosztják a diagramok áttekintése, a rezidens teljesítményének megfigyelése és a kezdeti értékelés során gyűjtött információk alapján megállapításaikat a gondozási csapat tagjaival.

Ezt követően a rezidenssel és a csapattal együttműködve az OT hallgató rezidens-központú célokat határoz meg, és célzott beavatkozási tervet dolgoz ki a lakosok által a mindennapi élet területén azonosított teljesítményproblémák kezelésére. A lakos körülbelül napi 30 percnyi közvetlen hallgatói OT szolgáltatást kap. További beavatkozás történhet közvetett, együttműködésen alapuló vagy konzultatív szolgáltatásnyújtási modellen keresztül. A hallgatók egy munkaterhelés-mérő eszköz segítségével nyomon követhetik az ezeknek a lakosoknak nyújtott beavatkozások idejét és típusait. A beavatkozást két pár munkaterápia-hallgató hallgató végzi, regisztrált OT irányításával. A hallgatói OT-k hozzáférést kapnak a Point Click Care szolgáltatáshoz, és naponta dokumentálnak, és kötelesek dokumentálniuk minden egyes rezidens közvetett és nem közvetlen idejét.

3.5 SZOKÁSOS GONDOZÁS

A kontrollcsoportba besorolt ​​lakosok továbbra is a szokásos ellátásban részesülnek. A szokásos ellátás az ápolónők és a személyes segítők átlagosan négy órás közvetlen gondozása. Közvetlen gondozás, gyakorlati gondozás, amely magában foglalja a személyes gondoskodást, például etetést, fürdést, öltözködést és egyéb orvosi/terápiás feladatokat (Ontario Ministry of Long-Term Care, 2020). Minden lakó továbbra is hozzáférhet a 24 órás ápoláshoz és személyi gondozáshoz, a szokásos programokhoz, beleértve a rekreációs és fizioterápiás szolgáltatásokat is.