Usługi kierowane przez OT w opiece długoterminowej w Ontario (OTLTC)

Badanie pilotażowe mające na celu ustalenie, czy usługi kierowane przez terapię zajęciową (OT) w opiece długoterminowej utrzymują samodzielną wydajność pensjonariusza w czynnościach życia codziennego: Protokół badania dla próby w jednym ośrodku

WPROWADZENIE I TŁO

W Kanadzie istnieje znaczna luka w świadczeniu usług ukierunkowanych na pensjonariuszy osobom przebywającym w domach opieki długoterminowej (LTCH) w celu promowania utrzymania funkcji i uczestnictwa w codziennych czynnościach (McArthur i in., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Osoby mieszkające w LTCH są słabe, mają jakąś formę upośledzenia funkcji poznawczych i żyją z co najmniej jedną przewlekłą chorobą (McArthur i in., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel i in., 2015) . Po przyjęciu do LTCH alarmująca liczba osób doświadcza gwałtownego pogorszenia funkcji w codziennych czynnościach (Crocker i in., 2013). Ponadto rośnie liczba mieszkańców, którzy wymagają intensywnej pomocy w codziennych czynnościach (ADL), takich jak pielęgnacja, ubieranie się i jedzenie. Na przykład w 2018 r. 86% rezydentów objętych opieką długoterminową w Ontario wymagało rozległej pomocy w zakresie ADL (OLTCA, 2019). Jednak ta niepokojąca tendencja może postawić pod znakiem zapytania, czy jest to dokładne odzwierciedlenie prawdziwych możliwości mieszkańców, czy może brak usług skoncentrowanych na mieszkańcach, które wspierają filozofię opieki regeneracyjnej, w której osoby mogą zachować obecne zdolności lub spowolnić spadek sprawności po przyjęciu do LTC.

Niepokojący jest brak usług rehabilitacyjnych w LTCH. Mieszkańcy powinni mieć dostęp do usług, które mają na celu zapobieganie dalszemu gwałtownemu pogorszeniu się funkcji lub uczestnictwa w czynnościach życia codziennego (ADL). Ustawa LTCH w Ontario stanowi, że „Każdy mieszkaniec ma prawo do opieki i pomocy w uzyskaniu niezależności w oparciu o filozofię opieki regeneracyjnej, aby zmaksymalizować niezależność w największym możliwym stopniu”. (Ustawy o domach opieki długoterminowej, 2007, 2-3). W skali kraju OT stanowi jedynie 4,0% usług rehabilitacyjnych świadczonych obecnie w ramach LTCH. Ontario ma najniższy odsetek dostępu mieszkańców LTCH do OT w całej Kanadzie (Canadian Institute of Health Information, 2019). Usługi kierowane przez OT w LTCH mogą zaspokajać określone potrzeby mieszkańców związane z codziennymi czynnościami poprzez identyfikowanie i pomaganie w zmniejszaniu ryzyka, na jakie narażeni są mieszkańcy w LTCH, co często skutkuje zwiększonymi wymaganiami dotyczącymi opieki ze strony zespołu LTCH (OSOT, 2020). Najwyraźniej domy długoterminowe w Ontario stoją przed wyzwaniem pilotowania alternatywnych sposobów modelowania podejścia do opieki regeneracyjnej i dostarczania go mieszkańcom w ramach opieki długoterminowej, aby mogli wypełnić ten mandat.

Zgodnie z ogłoszeniem budżetu Ontario na 2021 r. prowincja zobowiązała się do zwiększenia średniej bezpośredniej opieki do czterech godzin dziennie w opiece długoterminowej i zatrudnienia ponad 27 000 nowych stanowisk personelu, w tym pokrewnych pracowników służby zdrowia (Ministerstwo Finansów Ontario, 2021). Wraz z napływem nowych funduszy i dodatkowych zasobów ludzkich należy ponownie rozważyć obecny model świadczenia usług rehabilitacyjnych w opiece długoterminowej. Ponadto pilotaż mający na celu przetestowanie innowacyjnego modelu świadczenia usług kierowanych przez OT w celu ułatwienia filozofii opieki regeneracyjnej jest niezbędny, aby zmaksymalizować funkcję rezydenta i poziom uczestnictwa w codziennych czynnościach.

Zarejestrowany terapeuta zajęciowy pokieruje uczniami terapeutów zajęciowych w celu oceny i opracowania interwencji skoncentrowanych na mieszkańcach, które zostaną wdrożone i ocenione przez zespół opieki długoterminowej. Staramy się zrozumieć, czy usługi kierowane przez OT świadczone przez studentów OT wykażą utrzymanie funkcji u mieszkańców domów opieki długoterminowej.

Proponujemy badanie dwufazowe, w którym najpierw zostanie wykorzystany projekt pilotażowy w celu przetestowania możliwości identyfikacji kwalifikujących się mieszkańców, wdrożenia modelu i oceny wyników (badanie pilotażowe), które będą stanowić podstawę do zaprojektowania bardziej rozbudowanego badania wyników (badanie główne) .

1.2 CELE PILOTAŻU I PYTANIA BADAWCZE

Celem badania pilotażowego będzie ustalenie, czy:

• Potencjalnych uczestników można zidentyfikować i wyrazić zgodę na badanie pilotażowe
• Jeśli interwencja może zostać wdrożona zgodnie z zamierzeniami
• Wyniki można konsekwentnie mierzyć

GŁÓWNE PYTANIE BADAWCZE: Czy interwencja terapii zajęciowej, świadczona przez studentów terapeutów zajęciowych przez 30 minut dziennie przez osiem tygodni, utrzyma wydajność pensjonariusza w czynnościach życia codziennego w opiece długoterminowej, zgodnie ze Zmodyfikowanym Wskaźnikiem Barthel?

DODATKOWE PYTANIE BADAWCZE:

Czy interwencja terapii zajęciowej świadczona przez studentów terapeutów zajęciowych przez 30 minut dziennie przez osiem tygodni skutkuje poprawą stanu zdrowia pensjonariuszy mierzonego za pomocą kwestionariusza zdrowotnego EuroQoL-5D?

OPIS POPULACJI BADANEJ, WŁĄCZENIE I BADANA POPULACJA

Badaną populacją będą mieszkańcy mieszkający w jednym z domów opieki długoterminowej w Hamilton, St. Joseph's Villa w Dundas, Ontario. Ci mieszkańcy zostaną wybrani z dwóch obszarów domowych o podobnym składzie personelu i podobnym profilu mieszkańców. Poziom zarejestrowanych i niezarejestrowanych pracowników jest podobny w obu jednostkach, podobnie jak oferowane programy wzbogacania życia. Każdy obszar domu ma od 26 do 32 mieszkańców. W sumie zostanie wybranych 16 mieszkańców (po ośmiu z każdego obszaru zamieszkania).

REKRUTACJA PRZEDMIOTOWA

Koordynator instrumentu oceny rezydentów (RAI) zidentyfikuje pensjonariuszy, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne, i przekaże dane kontaktowe głównemu badaczowi. PI wyśle ​​list do potencjalnych uczestników i, po wyrażeniu zgody, do rodzin tych mieszkańców, opisujący badanie i informujący, że PI będzie w kontakcie. Jeśli po kontakcie rezydent wyrazi zgodę, PI lub współbadacz spotka się z potencjalnym uczestnikiem, aby poinformować o badaniu i poprosić o zgodę. Członkowie rodzin będą również zachęcani do udziału.

WIELKOŚĆ PRÓBKI

Wielkość próby wykonalności zostanie określona na podstawie liczby mieszkańców każdej jednostki, którzy spełniają kryteria kwalifikowalności i włączenia do tego badania. Na podstawie Profilu Mieszkańców Ontario objętych stałą opieką stacjonarną i szpitalną w latach 2019-2020 38% mieszkańców uzyskało wynik 3 lub niższy w skali hierarchii ADL, a 66,4% uzyskało wynik 3 lub niższy w skali CPS. W związku z tym, biorąc pod uwagę, że całkowita liczba mieszkańców obu obszarów mieszkalnych wynosi 58, zostanie wybrana próba licząca 16 mieszkańców. Przewidujemy, na podstawie historycznych danych mieszkańców Ontario, że około 22 z 58 mieszkańców będzie miało Skalę Hierarchii ADL mniejszą lub równą 3, a 39 z 58 mieszkańców będzie miało wynik CPS mniejszy lub równy 3.

3.0 PROJEKT BADANIA Badanie pilotażowe będzie randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym z dwiema grupami. Łącznie 16 mieszkańców zostanie przydzielonych w równych proporcjach do interwencji lub bez interwencji (zwykła opieka). Oceny zostaną przeprowadzone przed interwencją, po interwencji i pięć miesięcy po randomizacji.

3.1 OPIS METODOLOGII Badacze dokonają przeglądu danych z instrumentu oceny rezydenta — zestawu minimalnych danych (RAI-MDS) dostarczonych przez koordynatora RAI w Domu Opieki Długoterminowej w celu zidentyfikowania kwalifikujących się kandydatów do interwencji terapii zajęciowej w oparciu o długi formularz ADL, wynik hierarchii ADL i Skala wydajności poznawczej. Wybranych zostanie szesnastu mieszkańców (po ośmiu z każdego obszaru zamieszkania).

List i ulotka informacyjna na temat badania zostaną wysłane do mieszkańców i członków rodzin (w stosownych przypadkach), wyjaśniając ten protokół mieszkańcom uprawnionym do udziału. Główny badacz (DCE) i studenci-badacze uzyskają ustną i pisemną zgodę rezydentów lub osób przez nich wyznaczonych na udział.

Dane wyjściowe będą gromadzone przy użyciu następujących środków:

• Zmodyfikowany indeks Bartela
• Kwestionariusz zdrowotny EuroQoL-5D

3.2 RANDOMIZACJA

Mieszkańcy, którzy spełnią kryteria kwalifikacyjne do badania i wyrażą zgodę na udział, zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej lub interwencyjnej z przydziałem 1:1 zgodnie z wygenerowanym komputerowo harmonogramem randomizacji, podzielonym według wyniku wyjściowego Hierarchii ADL i wyniku pełnego formularza ADL ukończonego w ciągu 5 miesięcy planowanych ram czasowych interwencji.

3.3 ZAŚLEPIENIE

Po losowym przydzieleniu mieszkańców zmodyfikowany wskaźnik Barthel i EQ-5D-5L zostaną podane wszystkim mieszkańcom przez dwóch niezależnych oceniających w pierwszym tygodniu i ponownie w ósmym tygodniu. Asesorzy będą ślepi na grupę alokacyjną mieszkańca. Badacze-studenci nie będą mieli dostępu do danych podstawowych. Otrzymają tylko nazwiska mieszkańców, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej w celu skorzystania z usług terapii zajęciowej.

3.4 INTERWENCJA Badacze-studenci przeprowadzą wstępną ocenę OT w oparciu o dokładny przegląd wykresów i obserwację rutynowych czynności samoobsługowych uczestników (kąpiel, ubieranie, pielęgnacja, toaleta, jedzenie i poruszanie się) podczas pierwszego tygodnia ich ośmiotygodniowego stażu klinicznego . Następnie uczniowie OT przeprowadzą wstępną ocenę przy użyciu kanadyjskiego modelu pomiaru wydajności zawodowej (COPM). Następnie, w oparciu o cele określone przez pensjonariusza, studenci terapeutów zajęciowych podzielą się z członkami zespołu opiekuńczego swoimi wnioskami opartymi na przeglądzie karty, obserwacji wyników pensjonariusza oraz informacjach zebranych podczas wstępnej oceny.

Następnie, we współpracy z mieszkańcem i zespołem, uczeń OT ustali cele skoncentrowane na mieszkańcu i opracuje ukierunkowany plan interwencji, aby rozwiązać problemy z wydajnością zidentyfikowane przez mieszkańców w obszarach życia codziennego. Rezydent otrzyma około 30 minut dziennie na bezpośrednie świadczenie usług OT dla studentów. Dodatkowa interwencja może być świadczona poprzez pośredni, oparty na współpracy lub konsultacyjny model świadczenia usług. Uczniowie będą korzystać z narzędzia do pomiaru obciążenia pracą, aby śledzić ilość czasu i rodzaje interwencji zapewnianych tym mieszkańcom. Interwencja będzie prowadzona przez dwie pary studentów terapii zajęciowej pod kierunkiem zarejestrowanego OT. Studenci OT będą mieli dostęp do Point Click Care i będą codziennie dokumentować oraz będą zobowiązani do dokumentowania pośredniego i niebezpośredniego czasu każdego mieszkańca.

3.5 ZWYKŁA PIELĘGNACJA

Mieszkańcy przydzieleni do grupy kontrolnej będą nadal otrzymywać zwykłą opiekę. Zwykłą opiekę definiuje się jako średnio cztery godziny bezpośredniej opieki ze strony pielęgniarek i pracowników wsparcia osobistego. Bezpośrednia opieka praktyczna, która obejmuje opiekę osobistą, taką jak karmienie, kąpiel, ubieranie i inne zadania medyczne/terapeutyczne (Ministerstwo Opieki Długoterminowej Ontario, 2020). Wszyscy mieszkańcy będą nadal mieli dostęp do całodobowej opieki pielęgniarskiej i osobistej, oprócz dostępu do wszystkich zwykłych programów, w tym usług rekreacyjnych i fizjoterapeutycznych.