OT Directed Services in der Langzeitpflege in Ontario (OTLTC)

Eine Pilotstudie, um festzustellen, ob durch Ergotherapie (OT) geleiteter Dienst in der Langzeitpflege die Selbstleistung eines Bewohners bei Aktivitäten des täglichen Lebens aufrechterhält: Studienprotokoll für eine Studie an einem einzigen Standort

EINFÜHRUNG UND HINTERGRUND

In Kanada besteht eine erhebliche Lücke bei der Bereitstellung von auf Bewohner ausgerichteten Dienstleistungen für Personen in Langzeitpflegeheimen (LTCHs), um die Aufrechterhaltung der Funktion und die Teilnahme an Aktivitäten des täglichen Lebens zu fördern (McArthur et al., 2015; Ontario Society of Occupational Therapy, OSOT, 2020). Menschen, die in LTCHs leben, sind gebrechlich, haben irgendeine Form von kognitiver Beeinträchtigung und leben mit mindestens einer chronischen Erkrankung (McArthur et al., 2017; Ontario Long-Term Care Association, OLTCA, 2019, Shakeel et al., 2015) . Nach der Aufnahme in ein LTCH erlebt eine alarmierende Anzahl von Personen einen starken Funktionsabfall bei Aktivitäten des täglichen Lebens (Crocker et al., 2013). Darüber hinaus steigt auch die Zahl der Bewohner, die umfangreiche Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) wie Körperpflege, Ankleiden und Essen benötigen. Beispielsweise benötigten 2018 86 % der Bewohner von Langzeitpflege in Ontario umfassende Unterstützung bei ADLs (OLTCA, 2019). Dieser alarmierende Trend kann jedoch die Frage aufwerfen, ob dies eine genaue Darstellung der wahren Fähigkeiten der Bewohner oder möglicherweise des Mangels an bewohnerorientierten Dienstleistungen ist, die eine restaurative Pflegephilosophie unterstützen, in der es dem Einzelnen ermöglicht wird, seine aktuellen Fähigkeiten zu erhalten oder den funktionellen Rückgang nach der Aufnahme zu verlangsamen zu LTC.

Der Mangel an Rehabilitationsdiensten in LTCHs ist beunruhigend. Die Bewohner sollten Zugang zu Diensten haben, die darauf abzielen, einen weiteren schnellen Funktionsverlust oder die Teilnahme an Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) zu verhindern. Das LTCH-Gesetz in Ontario besagt, dass „jeder Einwohner das Recht hat, Pflege und Hilfe zur Unabhängigkeit zu erhalten, basierend auf einer restaurativen Pflegephilosophie, um die Unabhängigkeit so weit wie möglich zu maximieren.“ (Long-Term Care Homes Acts, 2007, 2-3). National macht OT nur 4,0 % der Rehabilitationsdienste aus, die derzeit in LTCHs erbracht werden. Ontario hat den niedrigsten Prozentsatz von LTCH-Bewohnern, die Zugang zu OT in ganz Kanada haben (Canadian Institute of Health Information, 2019). OT-gerichtete Dienstleistungen in LTCHs können spezifische Bedürfnisse der Bewohner im Zusammenhang mit den Aktivitäten des täglichen Lebens ansprechen, indem sie Risiken identifizieren und verringern helfen, denen die Bewohner in LTCH ausgesetzt sind, was häufig zu erhöhten Pflegeanforderungen für das LTCH-Team führt (OSOT, 2020). Offensichtlich stehen Langzeitheime in Ontario vor der Herausforderung, alternative Wege zu erproben, mit denen ein restaurativer Pflegeansatz modelliert und in LTC bereitgestellt werden kann, damit die Bewohner diesen Auftrag erfüllen können.

Laut der Budgetankündigung von Ontario für 2021 hat sich die Provinz verpflichtet, die durchschnittliche direkte Pflege auf vier Stunden pro Tag in der Langzeitpflege zu erhöhen und mehr als 27.000 neue Personalstellen einzustellen, darunter Angehörige der Gesundheitsberufe (Finanzministerium von Ontario, 2021). Mit diesem Zufluss neuer Finanzmittel und zusätzlicher Humanressourcen muss das aktuelle Modell der Bereitstellung von Rehabilitationsdiensten in der Langzeitpflege überdacht werden. Darüber hinaus ist ein Pilotprojekt zum Testen eines innovativen Modells der OT-gesteuerten Leistungserbringung zur Erleichterung einer restaurativen Pflegephilosophie erforderlich, um die Funktion des Bewohners und das Ausmaß der Teilnahme an täglichen Aktivitäten zu maximieren.

Ein registrierter Ergotherapeut wird die studentischen Ergotherapeuten anweisen, auf den Bewohner ausgerichtete Interventionen zu bewerten und zu entwickeln, die vom Langzeitpflegeteam implementiert und bewertet werden. Wir versuchen zu verstehen, ob OT-gesteuerte Dienstleistungen, die von studentischen OTs erbracht werden, die Aufrechterhaltung der Funktion bei Bewohnern von Langzeitpflegeheimen demonstrieren.

Wir schlagen eine zweiphasige Studie vor, die zunächst ein Pilotdesign verwendet, um die Fähigkeit zu testen, geeignete Bewohner zu identifizieren, das Modell zu implementieren und die Ergebnisse zu bewerten (Pilotstudie), die das Design einer umfassenderen Ergebnisstudie (Hauptstudie) beeinflussen wird. .

1.2 PILOTZIELE UND FORSCHUNGSFRAGEN

Die Ziele der Pilotstudie bestehen darin, festzustellen, ob:

• Potenzielle Teilnehmer können identifiziert werden und sind bereit, der Pilotstudie zuzustimmen
• Wenn der Eingriff wie beabsichtigt durchgeführt werden kann
• Ergebnisse können konsistent gemessen werden

PRIMÄRE FORSCHUNGSFRAGE: Wird die Bereitstellung einer ergotherapeutischen Intervention, die acht Wochen lang von studentischen Ergotherapeuten für 30 Minuten pro Tag durchgeführt wird, die Leistung des Bewohners bei Aktivitäten des täglichen Lebens in der Langzeitpflege aufrechterhalten, wie anhand des modifizierten Barthel-Index angegeben?

SEKUNDÄRE FORSCHUNGSFRAGE:

Führt die Bereitstellung von ergotherapeutischen Interventionen, die acht Wochen lang täglich 30 Minuten lang von studentischen Ergotherapeuten durchgeführt werden, zu einem verbesserten Gesundheitszustand des Bewohners, gemessen mit dem EuroQoL-5D-Gesundheitsfragebogen?

BESCHREIBUNG DER ZU UNTERSUCHENDEN BEVÖLKERUNG, INKLUSION UND STUDIENBEVÖLKERUNG

Die Studienpopulation wird aus Bewohnern eines der Langzeitpflegeheime in der Hamilton, St. Joseph's Villa in Dundas, Ontario, bestehen. Diese Bewohner werden aus zwei Wohngebieten mit ähnlicher Personalausstattung und ähnlichem Bewohnerprofil ausgewählt. Die Anzahl der registrierten und nicht registrierten Mitarbeiter ist in beiden Einheiten ähnlich, ebenso wie die angebotenen Lebensbereicherungsprogramme. Jedes Wohngebiet hat zwischen 26 und 32 Einwohner. Insgesamt werden 16 Bewohner ausgewählt (acht aus jedem Wohngebiet).

SUBJEKT REKRUTIERUNG

Der Koordinator für das Resident Assessment Instrument (RAI) identifiziert die Bewohner, die die Zulassungskriterien erfüllen, und gibt die Kontaktdaten an den Hauptermittler weiter. Der PI sendet einen Brief an potenzielle Teilnehmer und, wenn die Zustimmung vorliegt, an die Familien dieser Bewohner, in dem er die Studie beschreibt und darüber informiert, dass der PI Kontakt aufnehmen wird. Wenn der Bewohner nach Kontaktaufnahme zustimmt, trifft sich der PI oder ein Co-Ermittler mit dem potenziellen Teilnehmer, um ihn über die Studie zu informieren und um Zustimmung zu bitten. Auch die Angehörigen werden ermutigt, daran teilzunehmen.

PROBENGRÖSSE

Eine Durchführbarkeitsstichprobengröße wird basierend auf der Anzahl der Bewohner jeder Einheit bestimmt, die die Eignungs- und Einschlusskriterien für diese Studie erfüllen. Basierend auf dem 2019–2020-Profil der Einwohner von Ontario in stationärer und krankenhausbasierter Dauerversorgung erzielten 38 % der Einwohner eine Punktzahl von 3 oder darunter auf der ADL-Hierarchieskala und 66,4 % eine Punktzahl von 3 oder darunter auf der CPS. Angesichts der Gesamtzahl der Einwohner in beiden Wohngebieten von 58 wird daher eine Stichprobengröße von 16 Einwohnern gewählt. Wir gehen davon aus, dass auf der Grundlage dieser historischen Einwohnerdaten von Ontario etwa 22 der 58 Einwohner eine ADL-Hierarchie-Skala von kleiner oder gleich drei und 39 von 58 Einwohnern einen CPS-Wert von kleiner oder gleich drei haben werden.

3.0 STUDIENDESIGN Die Pilotstudie wird eine randomisierte kontrollierte klinische Studie mit zwei Gruppen sein. Insgesamt 16 Bewohner werden zu gleichen Teilen entweder einer Intervention oder keiner Intervention (übliche Pflege) zugewiesen. Bewertungen werden vor der Intervention, nach der Intervention und fünf Monate nach der Randomisierung durchgeführt.

3.1 BESCHREIBUNG DER METHODIK Die Ermittler überprüfen die vom RAI-Koordinator im Langzeitpflegeheim bereitgestellten Daten des Resident Assessment Instrument-Minimum Data Set (RAI-MDS), um geeignete Kandidaten für eine ergotherapeutische Intervention basierend auf ADL Long Form, ADL Hierarchy Score zu identifizieren und kognitive Leistungsskala. Sechzehn Einwohner werden ausgewählt (acht aus jedem Wohngebiet).

Ein Brief und ein Informationsflyer über die Studie werden an die Bewohner und Familienmitglieder (sofern zutreffend) gesendet, in denen dieses Protokoll den zur Teilnahme berechtigten Bewohnern erklärt wird. Der Hauptprüfer (DCE) und die studentischen Prüfer holen die mündliche und schriftliche Zustimmung der Bewohner oder ihrer Beauftragten zur Teilnahme ein.

Basisdaten werden mit den folgenden Maßnahmen erhoben:

• Modifizierter Barthel-Index
• EuroQoL-5D Gesundheitsfragebogen

3.2 RANDOMISIERUNG

Bewohner, die die Zulassungskriterien für die Studie erfüllen und der Teilnahme zustimmen, werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontroll- oder der Interventionsgruppe mit einer 1:1-Zuordnung gemäß einem computergenerierten Randomisierungsplan zugewiesen, der nach der ADL-Hierarchie der Basislinie und dem ADL-Langform-Score stratifiziert ist innerhalb von 5 abgeschlossen Monaten des geplanten Interventionszeitraums.

3.3 BLINDUNG

Sobald die Bewohner nach dem Zufallsprinzip zugeteilt wurden, werden der modifizierte Barthel-Index und EQ-5D-5L allen Bewohnern von zwei unabhängigen Gutachtern in Woche eins und erneut in Woche acht verabreicht. Die Assessoren werden gegenüber der Zuordnungsgruppe des Bewohners verblindet. Studentische Ermittler haben keinen Zugriff auf die Basisdaten. Sie erhalten nur die Namen der Bewohner, die in die Interventionsgruppe randomisiert wurden, um ergotherapeutische Leistungen zu erhalten.

3.4 INTERVENTION Die studentischen Prüfärzte führen eine anfängliche OT-Bewertung auf der Grundlage einer gründlichen Überprüfung der Akten und der Beobachtung der Selbstpflegeroutine der Teilnehmer (Baden, Anziehen, Pflege, Toilettengang, Essen und Mobilität) während der ersten Woche ihres achtwöchigen klinischen Praktikums durch . Als nächstes führen die studentischen OTs eine anfängliche Bewertung unter Verwendung des kanadischen Model of Occupational Performance Measure (COPM) durch. Dann werden die studentischen Ergotherapeuten auf der Grundlage der vom Bewohner festgelegten Ziele ihre Ergebnisse auf der Grundlage ihrer Diagrammprüfung, der Beobachtung der Leistung des Bewohners und der während der Erstbewertung gesammelten Informationen mit den Mitgliedern des Pflegeteams teilen.

Als nächstes wird der OT-Student in Zusammenarbeit mit dem Bewohner und dem Team bewohnerzentrierte Ziele festlegen und einen gezielten Interventionsplan entwickeln, um Leistungsprobleme anzugehen, die von Bewohnern in Bereichen des täglichen Lebens identifiziert wurden. Der Bewohner erhält ungefähr 30 Minuten pro Tag direkte OT-Dienstleistung für Studenten. Zusätzliche Interventionen können durch ein indirektes, kooperatives oder konsultatives Servicebereitstellungsmodell bereitgestellt werden. Die Schüler verwenden ein Tool zur Messung der Arbeitsbelastung, um den Zeitaufwand und die Art der Intervention zu verfolgen, die diesen Bewohnern zur Verfügung gestellt wird. Die Intervention wird von zwei Paaren studentischer Ergotherapiestudenten unter der Leitung eines registrierten OT durchgeführt. Studentische OTs haben Zugang zu Point Click Care und dokumentieren täglich und müssen die indirekte und nicht direkte Zeit für jeden Bewohner dokumentieren.

3.5 ÜBLICHE PFLEGE

Die der Kontrollgruppe zugeteilten Bewohner werden weiterhin wie gewohnt versorgt. Übliche Pflege ist definiert als durchschnittlich vier Stunden direkte Pflege durch Pflegekräfte und persönliche Hilfskräfte. Direkte Pflege, praktische Pflege, die Körperpflege wie Füttern, Baden, Anziehen und andere medizinische/therapeutische Aufgaben umfasst (Ministerium für Langzeitpflege von Ontario, 2020). Alle Bewohner haben weiterhin Zugang zu 24-Stunden-Pflege und persönlicher Betreuung sowie Zugang zu allen üblichen Programmen, einschließlich Erholungs- und Physiotherapiediensten.