Použití masážního nervu pro reanimaci obličejového nervu

Typ studie: observační studie (klinická studie)

Popis intervenčního modelu:

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin podle provedeného chirurgického zákroku takto:

• Skupina A: žvýkací nerv k centrální větvi lícního nervu. (Časná fibrilace na EMG)
• Skupina B: Masteriální nerv k volnému funkčnímu přenosu svalů. (Pozdní žádná fibrilace na EMG)

Alokace a Randomizace:

24 pacientů bude zařazeno do skupiny A časně nebo skupiny B pozdě (2 skupiny). skupina A bude pro včasné a bude pro pozdní případy

Studijní prostředí: Oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie, Univerzitní nemocnice Assuit a Univerzitní nemocnice San Paolo milánské univerzity.

Studijní předměty:

Kritéria pro zařazení:

1. Postižení obličejového nervu 2. Pacienti jsou obecně fit, žádné jiné onemocnění nezasahuje do mikrochirurgie. 3. Elektromyografie ukazující fibrilace pro skupinu A a žádnou fibrilaci pro skupinu B.

b. Kritéria vyloučení:

1.Pacient s generalizovanou paralýzou způsobující jiné zdravotní nebo duševní onemocnění. 2.Syndromové případy. 3. Pacienti jsou obecně nezpůsobilí nebo s jakýmkoliv onemocněním narušují mikrochirurgii.

C. Výpočet velikosti vzorku: 24 Velikost vzorku byla vypočítána pomocí programu G power verze 3.1.9.4 (6), aby se zjistil významný rozdíl v průměru skóre EFACE (jeden z hlavních hodnocených výsledků ve studii) mezi dvěma skupinami v rámci studie, předpokládá se velikost účinku 0,6 na základě klinického předpokladu (nová studie), chyba α 0,3, síla 0,80 a poměr alokace 1:1.

Dvacet dva pacientů plus 10 % za vyřazení, takže celkem dvacet čtyři (12 pacientů na každou skupinu).

Studijní nástroje

Všichni pacienti v této studii jsou podrobeni:

Předoperační hodnocení:

1. Anamnéza pacienta.
2. Všichni pacienti provedou předoperační klinické a neurofyziologické vyšetření funkce mimetických svalů a stavu dárcovského nervu (ipsilaterální hluboký temporální nerv. Neurofyziologické testy budou zahrnovat jehlovou elektromyografii (EMG) pro nábor reziduálního akčního potenciálu motorické jednotky k určení, který postup
3. Trojklaná motorická složka bude testována palpací spánkového svalu a žvýkacího svalu během žvýkání a pomocí jehlové EMG k ověření dostupnosti jako dárcovského motorického nervu.
4. Předoperační fotografická dokumentace pomocí standardizovaného pohledu EFACE.
5. Oftalmologické vyšetření postiženého oka pro zjištění zarudnutí, vředu atd.

Chirurgický zásah:

Skupina A se vyšetřovatelé vyvarují použití svalových relaxancií k navození anestezie a použijí elektrostimulátor k identifikaci žvýkacího nervu a větví lícního nervu zásobujících postiženou stranu.

Na postižené straně bude provedena incize typu facelift a přední podkožní lalok je poté zvednut na několik centimetrů. V dolní zygomatické oblasti je rovina elevace prohloubena do roviny sub-SMAS a kompozitní chlopeň je zvednuta o několik centimetrů. Po elevaci v této rovině budou identifikovány větve distálního lícního nervu. Distální část zygomatického nervu je obvykle umístěna uprostřed mezi orální komisurou a spirálovým kořenem. a byla potvrzena nervovým stimulátorem.

Poté se identifikuje žvýkací nerv v žvýkacím svalu a poté end-to-end anastomóza s centrální větví lícního nervu. Poté se nasadí sací drén a po 24 hodinách se odstraní. Skupina B Stejná technika faceliftu a sklizně volně fungujícího svalového laloku a mikro anastomózy laloku pro povrchový temporální systém nebo systém obličejové tepny a stejná technika pro identifikaci žvýkacího nervu a anastomózu od konce ke konci a na stranu pro přípravu kříže nerv z prvního stádia Pooperační Všichni pacienti podstoupí fyzioterapii a pooperační sledování za účelem zjištění jakékoli komplikace rány.

Vyhodnocení (po 6 měsících od operace)

1. Fotodokumentace pro EFACE
2. Morbidita dárcovského webu.
3. Nástup prvního pohybu
4. Spokojenost pacienta

komplikace:

1. Obecná chirurgická komplikace.
2. Celková komplikace v důsledku celkové anestezie.

3. Konkrétní komplikace:

   1. Zpožděné hojení nervové anastomózy.
   2. Náklonnost žvýkání.
   3. Žádné pooperační zlepšení.

Měření výsledků výzkumu:

A. Primární (hlavní): Porovnání výsledků na skóre EFACE

Sekundární (dceřiná společnost):

1. Jednoduchá technika pro rychlou identifikaci žvýkacího nervu.
2. Vliv přidání kontrahovaného růstového faktoru kolem anastomózy
3. Morbidita a mortalita související s výkonem.
4. Efekt selektivní neurektomie pro hyperaktivní postižené větve s celkovou reanimací
5. Zkušenost s přidáním dalších nervových impotů s žvýkacím nervem
6. Operační doba a pobyt v nemocnici.