Verwendung des Masseteric-Nervs zur Reanimation des Gesichtsnervs

Art der Studie: Beobachtungsstudie (klinische Studie)

Beschreibung des Interventionsmodells:

Die Patienten werden gemäß dem wie folgt durchgeführten chirurgischen Eingriff in zwei Gruppen eingeteilt:

• Gruppe A: N. massetericus bis zum zentralen Ast des Gesichtsnervs. (Frühes Flimmern im EMG)
• Gruppe B: Masseterischer Nerv zur freien funktionierenden Muskelübertragung. (Spät kein Flimmern im EMG)

Zuordnung und Randomisierung:

Vierundzwanzig Patienten werden Gruppe A früh oder Gruppe B spät (2 Gruppen) zugeordnet. Gruppe A wird für frühe und be für späte Fälle sein

Studienumfeld: Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Assuit University Hospital und San Paolo University Hospital der Universität Mailand.

Studienfächer:

Einschlusskriterien:

1. Befall des Gesichtsnervs 2. Die Patienten sind im Allgemeinen fit und keine andere Krankheit stört die Mikrochirurgie. 3.Elektromyographie mit Vorhofflimmern für Gruppe A und ohne Vorhofflimmern für Gruppe B.

B. Ausschlusskriterien:

1. Patient mit einer anderen medizinischen oder psychischen Erkrankung, die eine generalisierte Lähmung verursacht. 2.Syndromatische Fälle. 3. Patienten sind im Allgemeinen nicht fit oder haben eine Krankheit, die die Mikrochirurgie stört.

C. Berechnung der Stichprobengröße: 24 Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung der G-Power-Programmversion 3.1.9.4 (6) berechnet, um einen signifikanten Unterschied im Mittelwert des EFACE-Scores (eines der wichtigsten bewerteten Ergebnisse in der Studie) zwischen zwei Gruppen unter der angenommenen Studie zu erkennen Effektgröße 0,6 basierend auf klinischer Annahme (neue Studie), α-Fehler 0,3, Power 0,80 und Zuordnungsverhältnis 1: 1.

Zweiundzwanzig Patienten plus 10 % für Abbrecher, um insgesamt vierundzwanzig zu ergeben (12 Patienten für jede Gruppe).

Lernwerkzeuge

Alle Patienten in dieser Studie werden unterzogen:

Präoperative Beurteilung:

1. Krankengeschichte.
2. Bei allen Patienten werden präoperative klinische und neurophysiologische Beurteilungen der mimetischen Muskelfunktion und des Spendernervenstatus (des ipsilateralen tiefen Schläfennervs) durchgeführt. Die neurophysiologischen Tests umfassen eine Nadel-Elektromyographie (EMG) zur Rekrutierung des verbleibenden Aktionspotentials der motorischen Einheit, um das Verfahren zu bestimmen
3. Die motorische Trigeminuskomponente wird durch Palpation des Schläfenmuskels und des Masseterusmuskels während des Kauens und mittels Nadel-EMG getestet, um die Verfügbarkeit als motorischer Spendernerv zu überprüfen.
4. Fotodokumentation präoperativ mit standardisierter EFACE-Ansicht.
5. Augenärztliche Begutachtung des betroffenen Auges zur Erkennung von Rötungen, Geschwüren etc.

Chirurgische Prozedur:

Gruppe A: Die Ermittler vermeiden die Verwendung von Muskelrelaxantien zur Einleitung einer Anästhesie und verwenden einen Elektrostimulator, um den Massetericus und die Äste des Gesichtsnervs zu identifizieren, die die betroffene Seite versorgen.

Exploration Auf der betroffenen Seite wird eine Inzision vom Facelift-Typ durchgeführt, und dann wird ein vorderer subkutaner Lappen um mehrere Zentimeter angehoben. In der unteren Jochbeinregion wird die Elevationsebene in die Sub-SMAS-Ebene vertieft und ein Kompositlappen um mehrere Zentimeter angehoben. Nach dem Anheben in dieser Ebene werden die distalen Gesichtsnervenäste identifiziert. Der distale Teil des N. zygomaticus befindet sich normalerweise in der Mitte zwischen der oralen Kommissur und der Helixwurzel. und wurde durch einen Nervenstimulator bestätigt.

Dann wird der Masseterus-Nerv im Masseterus-Muskel identifiziert und dann eine End-to-End-Anastomose mit dem zentralen Ast des Gesichtsnervs. Dann wird eine Saugdrainage gelegt und nach 24 Stunden entfernt. Gruppe B Die gleiche Technik des Faceliftings und Entnahme des frei funktionierenden Muskellappens und der Mikroanastomose des Lappens für das oberflächliche Schläfensystem oder das Gesichtsarteriensystem und die gleiche Technik für die Identifizierung des Masseterusnervs und die End-zu-End-Anastomose und zur Seite für die Vorbereitung des Kreuzes Nerv aus dem ersten Stadium. Postoperativ Alle Patienten erhalten eine Physiotherapie und eine postoperative Nachsorge, um Wundkomplikationen zu erkennen.

Bewertung (nach 6 Monaten nach der Operation)

1. Fotodokumentation für EFACE
2. Morbidität an der Spenderstelle.
3. Beginn der ersten Bewegung
4. Patientenzufriedenheit

Komplikationen:

1. Allgemeine chirurgische Komplikation.
2. Allgemeine Komplikation aufgrund einer Vollnarkose.

3. Spezifische Komplikation:

   1. Verzögerte Heilung der Nervenanastomose.
   2. Affektion des Kauens.
   3. Keine postoperative Besserung.

Forschungsergebnismaße:

A. Primär (Haupt): Vergleich der Ergebnisse mit dem EFACE-Score

Sekundär (Tochter):

1. Einfache Technik zur schnellen Identifizierung des Masseterusnervs.
2. Wirkung der Zugabe von kontrahiertem Wachstumsfaktor um die Anastomose herum
3. Verfahrensbedingte Morbidität und Mortalität.
4. Wirkung der selektiven Neurektomie bei überaktiven betroffenen Ästen mit der totalen Reanimation
5. Die Erfahrung des Hinzufügens eines weiteren neuralen Impots mit dem Masseterus-Nerv
6. Operationszeit und Krankenhausaufenthalt.