Masseteric Nerven käyttö kasvojen hermon elvyttämiseen

Tutkimuksen tyyppi: havainnointitutkimus (kliininen tutkimus)

Interventiomallin kuvaus:

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään kirurgisen toimenpiteen mukaan, joka suoritetaan seuraavasti:

• Ryhmä A: puremahermo keskihaaraan kasvohermo. (Varhainen fibrillaatio EMG:ssä)
• Ryhmä B: Masseteerinen hermo vapaaseen toimivaan lihasten siirtoon. (EMG:ssä ei ilmennyt myöhään)

Jako ja satunnaistaminen:

24 potilasta jaetaan ryhmään A aikaisin tai ryhmään B myöhään (2 ryhmää). ryhmä A on varhaisille ja on on myöhäisille tapauksille

Opiskeluympäristö: Plastiikka- ja korjaavakirurgian osasto, Assuitin yliopistosairaala ja Milanon yliopiston San Paolo -yliopistosairaala.

Opiskeluaineet:

Sisällyttämiskriteerit:

1. Kasvohermon kiintymys 2. Potilaat ovat yleensä kunnossa, eikä mikään muu sairaus häiritse mikrokirurgiaa. 3. Elektromyografia, jossa näkyy värinät ryhmässä A ja ei värinää ryhmässä B.

b. Poissulkemiskriteerit:

1. Potilas, jolla on muu lääketieteellinen tai mielisairaus aiheuttava yleinen halvaus. 2. Syndroomitapaukset. 3. Potilaat ovat yleensä huonokuntoisia tai heillä on jokin sairaus, joka häiritsee mikrokirurgiaa.

c. Näytteen koon laskeminen: 24 Näytteen koko laskettiin käyttämällä G Power -ohjelman versiota 3.1.9.4 (6), jotta havaittiin merkittävä ero EFACE-pisteiden keskiarvossa (yksi tutkimuksen tärkeimmistä arvioiduista tuloksista) kahden tutkimuksen kohteena olevan ryhmän välillä. vaikutuksen koko 0,6 perustuu kliiniseen oletukseen (uusi tutkimus), α-virhe 0,3, teho 0,80 ja allokaatiosuhde 1:1.

Kaksikymmentäkaksi potilasta plus 10 % keskeyttäneistä, yhteensä 24 (12 potilasta jokaista ryhmää kohden).

Opiskeluvälineet

Kaikki potilaat tässä tutkimuksessa altistuvat:

Leikkausta edeltävä arviointi:

1. Potilashistoria.
2. Kaikki potilaat tekevät ennen leikkausta kliiniset ja neurofysiologiset arvioinnit jäljittelevän lihastoiminnan ja luovuttajan hermon tilasta (ipsilateraalinen syvä ohimohermo. Neurofysiologisiin kokeisiin sisältyy neulaelektromyografia (EMG) jäljellä olevan motorisen yksikön toimintapotentiaalin keräämiseksi sen määrittämiseksi, mikä toimenpide
3. Kolmoishermon motorinen komponentti testataan tunnustelemalla ohimolihasta ja pureskelulihasta pureskelun aikana ja neulan EMG:n avulla sen saatavuuden varmistamiseksi luovuttajan motorisena hermona.
4. Valokuvadokumentaatio ennen leikkausta standardoidulla EFACE-näkymällä.
5. Sairastuneen silmän oftalmologinen arviointi punoituksen, haavaumien jne. havaitsemiseksi.

Kirurginen toimenpide:

Ryhmän A tutkijat välttävät lihasrelaksanttien käyttöä anestesian aikaansaamiseksi ja käyttävät sähköstimulaattoria tunnistamaan puremahermo ja kasvohermon haarat, jotka syöttävät sairastuneen puolen.

Vaurioituneelle puolelle tehdään facelift-tyyppinen viilto, jonka jälkeen ihonalaista etuläppä nostetaan useita senttejä. Alemman zygomaattisen alueen korkeustasoa syvennetään SMAS-tason alapuolelle ja komposiittiläppä nostetaan useita senttejä. Tämän tason kohoamisen jälkeen distaaliset kasvohermon haarat tunnistetaan. Sygomaattisen hermon distaalinen osa sijaitsee yleensä suun commissuran ja kierteisen juuren puolivälissä. ja se vahvistettiin hermostimulaattorilla.

Sitten puremahermo tunnistetaan puremalihaksessa ja sitten päästä päähän anastomoosi kasvohermon keskushaaralla. Sitten laitetaan imudeeni ja se poistetaan 24 tunnin kuluttua. Ryhmä B Sama tekniikka kasvojen kohotukseen ja vapaasti toimivan lihasläpän keräämiseen ja läpän mikroanastomoosiin pinnallista ohimojärjestelmää tai kasvovaltimojärjestelmää varten ja sama tekniikka puremahermon tunnistamiseen ja päästä päähän -anastomoosiin ja sivulle valmistelemaan ristiä hermo muodostavat ensimmäisen vaiheen Leikkauksen jälkeen Kaikki potilaat saavat fysioterapiaa ja leikkauksen jälkeistä seurantaa haavakomplikaatioiden havaitsemiseksi.

Arviointi (6 kuukauden kuluttua leikkauksesta)

1. Valokuvadokumentaatio EFACE:lle
2. Luovuttajapaikan sairastuvuus.
3. Ensimmäisen liikkeen alkaminen
4. Potilastyytyväisyys

Komplikaatiot:

1. Yleinen kirurginen komplikaatio.
2. Yleisanestesian aiheuttama yleinen komplikaatio.

3. Erityinen komplikaatio:

   1. Viivästynyt hermoanastomoosin paraneminen.
   2. Kiintymys puristamiseen.
   3. Ei leikkauksen jälkeistä parannusta.

Tutkimustulosmitat:

a. Ensisijainen (pääasiallinen): EFACE-pisteiden tulosten vertailu

Toissijainen (tytäryritys):

1. Helppo tekniikka puremahermon nopeaan tunnistamiseen.
2. Supistuneen kasvutekijän lisäämisen vaikutus anastomoosin ympärille
3. Toimenpiteeseen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus.
4. Selektiivisen neurektomian vaikutus yliaktiivisiin sairastuneisiin oksiin täydellisellä elvytyksellä
5. Kokemus lisäämällä toinen hermoimpotti, jossa on puristushermo
6. Leikkausaika ja sairaalahoito.