Usando o nervo massetérico para reanimação do nervo facial

Tipo de estudo: Estudo observacional (ensaio clínico)

Descrição do modelo de intervenção:

Os pacientes serão divididos em dois grupos de acordo com o procedimento cirúrgico realizado da seguinte forma:

• Grupo A: nervo massetérico para ramo central do nervo facial. (Fibrilação precoce no EMG)
• Grupo B: Nervo massetérico para transferência de músculo em funcionamento livre. (Sem fibrilação tardia no EMG)

Alocação e Randomização:

Vinte e quatro pacientes serão designados para Grupo A precoce ou Grupo B tardio (2 grupos). o grupo A será para casos precoces e será para casos tardios

Cenário do estudo: Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Hospital Universitário Assuit e Hospital Universitário San Paolo da Universidade de Milão.

Temas de estudo:

Critério de inclusão:

1. Afecção do nervo facial 2. Os pacientes geralmente são aptos sem nenhuma outra doença que interfira na microcirurgia. 3. Eletromiografia mostrando fibrilações para o grupo A e nenhuma fibrilação para o grupo B.

b. Critério de exclusão:

1.Paciente com outra paralisia generalizada causadora de doença médica ou mental. 2.Casos sindrômicos. 3. Os pacientes geralmente são inaptos ou com alguma doença que interfira na microcirurgia.

c. Cálculo do tamanho da amostra: 24 O tamanho da amostra foi calculado usando o programa G power versão 3.1.9.4 (6) para detectar uma diferença significativa na média da pontuação EFACE (um dos principais resultados avaliados no estudo) entre dois grupos sob o estudo, presumido tamanho do efeito 0,6 com base na suposição clínica (novo estudo), erro α 0,3, poder 0,80 e taxa de alocação 1:1.

Vinte e dois pacientes mais 10% para desistências para totalizar vinte e quatro (12 pacientes para cada grupo).

ferramentas de estudo

Todos os pacientes neste estudo são submetidos a:

Avaliação pré-operatória:

1. Histórico do paciente.
2. Todos os pacientes farão avaliações clínicas e neurofisiológicas pré-operatórias da função muscular mimética e do estado do nervo doador (o nervo temporal profundo ipsilateral. Os testes neurofisiológicos incluirão Eletromiografia (EMG) de agulha para recrutamento do potencial de ação da unidade motora residual para determinar qual procedimento
3. O componente motor trigêmeo será testado por meio da palpação do músculo temporal e do músculo massetérico durante a mastigação e via agulha EMG para verificar a disponibilidade como nervo motor doador.
4. Documentação fotográfica pré-operatória utilizando visão padronizada EFACE.
5. Avaliação oftalmológica do olho afetado para detecção de vermelhidão, úlcera, etc.

Procedimento cirúrgico:

No grupo A, os investigadores evitarão o uso de relaxantes musculares para induzir a anestesia e empregarão um eletroestimulador para identificar o nervo massetérico e os ramos do nervo facial que suprem o lado afetado.

Exploração no lado afetado, uma incisão do tipo facelift será realizada e um retalho subcutâneo anterior será então levantado por vários centímetros. Na região zigomática inferior, o plano de elevação é aprofundado no plano sub-SMAS e um retalho composto elevado por vários centímetros. Após a elevação neste plano, serão identificados os ramos distais do nervo facial. A porção distal do nervo zigomático geralmente está localizada a meio caminho entre a comissura oral e a raiz helicoidal. e foi confirmado por estimulador de nervos.

Em seguida, o nervo massetérico é identificado no músculo massetérico e, em seguida, anastomose término-terminal com o ramo central do nervo facial. Em seguida, será colocado dreno de sucção e será removido após 24 horas. Grupo B A mesma técnica de lifting facial e colheita do retalho muscular funcional livre e microanastomose do retalho para o sistema temporal superficial ou sistema de artéria facial e a mesma técnica para identificação do nervo massetérico e anastomose término-terminal e lateral para preparo cruzado nervo do primeiro estágio Pós-operatório Todos os pacientes receberão fisioterapia e acompanhamento pós-operatório para detectar qualquer complicação da ferida.

Avaliação (Após 6 meses da operação)

1. Documentação fotográfica para EFACE
2. Morbidade do sítio doador.
3. Início do primeiro movimento
4. Satisfação do paciente

Complicações:

1. Complicação cirúrgica geral.
2. Complicação geral devido à anestesia geral.

3. Complicação específica:

   1. Cicatrização retardada da anastomose nervosa.
   2. Afeto da mastigação.
   3. Sem melhora pós-operatória.

Medidas de resultado da pesquisa:

a. Primário (principal): Comparando os resultados na pontuação EFACE

Secundário (subsidiária):

1. Técnica fácil para identificação rápida do nervo massetérico.
2. Efeito da adição de fator de crescimento contraído ao redor da anastomose
3. Morbidade e mortalidade relacionadas ao procedimento.
4. Efeito da neurectomia seletiva para ramos hiperativos afetados com a reanimação total
5. A experiência de adicionar outros impulsos neurais com nervo massetérico
6. Tempo operatório e permanência hospitalar.