Brug af Masseteric nerve til ansigtsnerve reanimation

Undersøgelsestype: observationsstudie (klinisk forsøg)

Interventionsmodelbeskrivelse:

Patienterne vil være to grupper i henhold til den kirurgiske procedure, der udføres som følger:

• Gruppe A: masseterisk nerve til central gren ansigtsnerve. (Tidlig fibrillering på EMG)
• Gruppe B: Masseterisk nerve til frit fungerende muskeloverførsel. (Sent ingen fibrillering på EMG)

Tildeling og randomisering:

Fireogtyve patienter vil blive tildelt gruppe A tidligt eller gruppe B sent (2 grupper). gruppe A vil være for tidlige og vil være for sene sager

Studiemiljø: Afdelingen for plastisk og rekonstruktiv kirurgi, Assuit Universitetshospital og San Paolo universitetshospital ved Milanos universitet.

Studiefag:

Inklusionskriterier:

1.Ansigtsnervepåvirkning 2.Patienter er generelt i god form, uden at andre sygdomme forstyrrer mikrokirurgi. 3. Elektromyografi, der viser fibrillering for gruppe A og ingen fibrillering for gruppe B.

b. Ekskluderingskriterier:

1.Patient med anden medicinsk eller psykisk sygdomsfremkaldende generaliseret lammelse. 2. Syndrome tilfælde. 3.Patienter er generelt uegnede eller med en sygdom forstyrrer mikrokirurgi.

c. Prøvestørrelsesberegning: 24 Prøvestørrelse blev beregnet ved hjælp af G power program version 3.1.9.4 (6) for at påvise en signifikant forskel i gennemsnittet af EFACE-score (et af de vigtigste vurderede resultater i undersøgelsen) mellem to grupper under undersøgelsen, antaget effektstørrelse 0,6 baseret på klinisk antagelse (ny undersøgelse), α-fejl 0,3, effekt 0,80 og allokeringsforhold 1:1.

Toogtyve patienter plus 10 % for frafald for at gøre i alt fireogtyve (12 patienter for hver gruppe).

Studieværktøjer

Alle patienter i denne undersøgelse er udsat for:

Præoperativ vurdering:

1. Patienthistorie.
2. Alle patienter vil foretage præoperative kliniske og neurofysiologiske vurderinger af mimetisk muskelfunktion og donornervestatus (den ipsilaterale dybe temporale nerve. De neurofysiologiske tests vil omfatte nåleelektromyografi (EMG) til rekruttering af resterende motorenhedsaktionspotentiale for at bestemme, hvilken procedure
3. Den trigeminusmotoriske komponent vil blive testet ved at palpere temporalismusklen og tyggemusklen under tygning og via nåle-EMG for at verificere tilgængeligheden som en donormotorisk nerve.
4. Fotografisk dokumentation præoperativ ved hjælp af standardiseret EFACE-visning.
5. Oftalmologisk vurdering af det berørte øje til påvisning af rødme, sår mv.

Kirurgisk procedure:

Gruppe A vil efterforskerne undgå brugen af ​​muskelafslappende midler til at fremkalde anæstesi og anvende en elektro-stimulator til at identificere den masseteriske nerve og de ansigtsnervegrene, der forsyner den berørte side.

Udforskning på den berørte side vil blive udført et facelift-type snit, og en forreste subkutan flap vil derefter blive løftet i flere centimeter. I den inferior zygomatiske region uddybes højdeplanet ind i sub-SMAS-planet og en sammensat flap forhøjet i flere centimeter. Efter elevation i dette plan vil de distale ansigtsnervegrene blive identificeret. Den distale del af den zygomatiske nerve er normalt placeret midt mellem den orale kommissur og den spiralformede rod. og blev bekræftet af nervestimulator.

Derefter identificeres masseterisk nerve i masseteric muskel og derefter ende-til-ende anastomose med den centrale gren af ​​ansigtsnerven. Derefter vil sugedræn blive sat og vil blive fjernet efter 24 timer. Gruppe B Den samme teknik til ansigtsløftning og høst af den frit fungerende muskelklap og mikroanastomose af klappen til det overfladiske temporale system eller ansigtets arteriesystem og den samme teknik til identifikation af masseterisk nerve og ende til ende anastomose og til side til forberedelse af krydsning nerve fra fase et Postoperativt Alle patienter vil modtage fysioterapi og postoperativ opfølgning for at opdage enhver sårkomplikation.

Evaluering (efter 6 måneder fra operationen)

1. Fotodokumentation til EFACE
2. Morbiditet på donorstedet.
3. Begyndelse af første sats
4. Patienttilfredshed

Komplikationer:

1. Generel kirurgisk komplikation.
2. Generel komplikation på grund af generel anæstesi.

3. Specifik komplikation:

   1. Forsinket heling af nerve anastomose.
   2. Påvirkning af tygning.
   3. Ingen postoperativ forbedring.

Mål for forskningsresultater:

en. Primær (primær): Sammenligning af resultaterne på EFACE-score

Sekundær (datterselskab):

1. Nem teknik til hurtig identifikation af masseterisk nerve.
2. Effekt af tilsætning af kontraheret vækstfaktor omkring anastomosen
3. Procedure-relateret morbiditet og dødelighed.
4. Effekt af selektiv neurektomi for overaktive berørte grene med den totale genoplivning
5. Oplevelsen af ​​at tilføje en anden neural impot med masseterisk nerve
6. Operationstid og hospitalsophold.