Uso del nervio masetero para la reanimación del nervio facial

Tipo de estudio: Estudio observacional (ensayo clínico)

Descripción del modelo de intervención:

Los pacientes serán dos grupos según el procedimiento quirúrgico realizado de la siguiente manera:

• Grupo A: nervio masetero a rama central del nervio facial. (Fibrilación temprana en EMG)
• Grupo B: transferencia del nervio masetérico al músculo de libre funcionamiento. (Tarde sin fibrilación en EMG)

Asignación y aleatorización:

Veinticuatro pacientes serán asignados al Grupo A temprano o al Grupo B tardío (2 grupos). el grupo A será para casos tempranos y será para casos tardíos

Lugar de estudio: Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Universitario Assuit y Hospital Universitario San Paolo de la Universidad de Milán.

Materias de estudio:

Criterios de inclusión:

1. Afección del nervio facial 2. Los pacientes generalmente están en forma y ninguna otra enfermedad interfiere con la microcirugía. 3. Electromiografía que muestra fibrilaciones para el grupo A y ninguna fibrilación para el grupo B.

b. Criterio de exclusión:

1.Paciente con otra parálisis generalizada causante de otra enfermedad médica o mental. 2.Casos sindrómicos. 3. Los pacientes generalmente no están en forma o tienen alguna enfermedad que interfiere con la microcirugía.

C. Cálculo del tamaño de la muestra: 24 El tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa G power versión 3.1.9.4 (6) para detectar una diferencia significativa en la media de la puntuación EFACE (uno de los principales resultados evaluados en el estudio) entre dos grupos bajo el estudio, supuesto tamaño del efecto 0,6 basado en la suposición clínica (estudio novedoso), error α 0,3, potencia 0,80 y relación de asignación 1: 1.

Veintidós pacientes más 10% por abandonos para hacer un total de veinticuatro (12 pacientes para cada grupo).

Herramientas de estudio

Todos los pacientes en este estudio están sujetos a:

Evaluación preoperatoria:

1. Historial del paciente.
2. Todos los pacientes realizarán evaluaciones clínicas y neurofisiológicas preoperatorias de la función del músculo mimético y el estado del nervio donante (el nervio temporal profundo ipsilateral. Las pruebas neurofisiológicas incluirán Electromiografía con aguja (EMG) para el reclutamiento del potencial de acción de la unidad motora residual para determinar qué procedimiento
3. El componente motor del trigémino se evaluará palpando el músculo temporal y el músculo masetero durante la masticación y mediante EMG con aguja para verificar la disponibilidad como nervio motor donante.
4. Documentación fotográfica preoperatoria mediante vista estandarizada EFACE.
5. Valoración oftalmológica del ojo afectado para detección de enrojecimiento, úlcera, etc.

Procedimiento quirúrgico:

Grupo A: los investigadores evitarán el uso de relajantes musculares para inducir la anestesia y emplearán un electroestimulador para identificar el nervio masetero y las ramas del nervio facial que inervan el lado afectado.

Para la exploración del lado afectado se realizará una incisión tipo lifting facial y posteriormente se levantará un colgajo subcutáneo anterior de varios centímetros. En la región cigomática inferior, el plano de elevación se profundiza en el plano sub-SMAS y un colgajo compuesto se eleva varios centímetros. Tras la elevación en este plano, se identificarán las ramas distales del nervio facial. La porción distal del nervio cigomático generalmente se encuentra a medio camino entre la comisura oral y la raíz helicoidal. y fue confirmado por estimulador nervioso.

Luego se identifica el nervio masetero en el músculo masetero y luego se anastomosis terminoterminal con la rama central del nervio facial. Luego se colocará un drenaje de succión que se retirará a las 24 horas. Grupo B La misma técnica de estiramiento facial y recolección del colgajo muscular de funcionamiento libre y la micro anastomosis del colgajo para el sistema temporal superficial o el sistema de la arteria facial y la misma técnica para la identificación del nervio masetero y la anastomosis terminoterminal y lateral para preparar la cruz. forma nerviosa el estadio uno Postoperatorio Todos los pacientes recibirán fisioterapia y seguimiento postoperatorio para detectar cualquier complicación de la herida.

Evaluación (A los 6 meses de la operación)

1. Documentación fotográfica para EFACE
2. Morbilidad del sitio donante.
3. Inicio del primer movimiento
4. Satisfacción del paciente

Complicaciones:

1. Complicación quirúrgica general.
2. Complicación general por anestesia general.

3. Complicación específica:

   1. Cicatrización retardada de la anastomosis nerviosa.
   2. Afección de la masticación.
   3. Sin mejoría postoperatoria.

Medidas de resultado de la investigación:

a. Primario (principal): Comparación de los resultados en la puntuación EFACE

Secundario (subsidiario):

1. Técnica fácil para la identificación rápida del nervio masetero.
2. Efecto de la adición de factor de crecimiento contraído alrededor de la anastomosis
3. Morbilidad y mortalidad relacionadas con el procedimiento.
4. Efecto de la neurectomía selectiva de ramas afectadas hiperactivas con la reanimación total
5. La experiencia de agregar otras impots neurales con nervio masetero
6. Tiempo operatorio y estancia hospitalaria.