Vliv použití injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky na uzavření kořenového povrchu u pacientů s gingivální recesí.

Gingivální recese je termín používaný k popisu apikálního umístění marginální gingivy od cemento-smaltového spojení. Recese dásní může způsobit přecitlivělost, bolest, kaz kořene, erozi děložního hrdla a/nebo abrazi, ztrátu zubů, zvýšenou akumulaci plaku v důsledku vystavení povrchu kořene orálnímu prostředí, a tedy zánět. Fibrin bohatý na krevní destičky se rutinně používá již více než 20 let ke zvýšení tloušťky keratinizované gingivy a uzavření gingiválních recesí v důsledku růstových faktorů, které obsahuje. Ve studii zkoumající účinek injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky (i-PRF) v kombinaci s volným gingiválním štěpem (SDG) na SDG se ukázalo, že i-PRF má pozitivní vliv na uzávěr povrchu kořene. Studie na zvýšení tloušťky dásně v literatuře uvádějí, že aplikace i-PRF s mikrojehlou je méně invazivní a i-PRF vykazuje dobré výsledky při zvětšování tloušťky dásně. Termín creeping attachment je definován jako koronální umístění gingivy, zejména po operacích volného gingiválního štěpu nebo pojivové tkáně v přední oblasti dolní čelisti. Existují různé hypotézy vysvětlující mechanismus plazivého úponu – např. kontrakci kolagenních fibril – ale tato problematika není dosud objasněna. V některých prezentovaných studiích bylo hlášeno, že stav plíživého přilnutí začíná ve 2. měsíci po operaci a lze jej pozorovat i po 5 letech. V literatuře existují studie hodnotící aplikaci i-PRF technikou microneedling, chybí však studie hodnotící fenomén creepingového úponu a procento uzavření gingivální recese pomocí creepingového úponu po aplikaci této techniky. Cílem této studie je vyhodnotit míru uzavírání gingivální recese a fenoménu plíživého přilnutí po aplikaci i-PRF pomocí techniky microneedling. Do studie budou zahrnuti systémově zdraví nekuřáci starší 18 let s recesí dásní předních zubů dolní čelisti a keratinizovaným deficitem dásně. Před operací bude pacientovi odebrána systémová a zubní anamnéza a zaznamenána klinická měření.

Periodontální indexy a klinická měření budou odebrána pacientům s gingivální recesí po I. fázi léčby a nácviku ústní hygieny. Klinická parodontologická měření, která je třeba provést, jsou následující:

1. Index plaku (Löe&Silness): Získává se měřením parodontální sondou ze 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální).
2. Gingivální index (Silness & Löe): Získává se měřením parodontální sondou ze 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální).
3. Ztráta úponu: Je to hodnota vzdálenosti mezi zubem a volnou gingivou pomocí parodontální sondy na základě spojení sklovina-cement.
4. Index krvácení při sondování (Ainamo & Bay): V tomto indexu se sondování provádí jemným procházením kapsy. V důsledku sondování se hodnocení provádí sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v gingivě. Kladná hodnota je dána, pokud se krvácení objeví během 10-15 sekund po sondáži v meziální, distální, bukální a lingvální části všech zubů. Poměr krvácející plochy k vyšetřované ploše je vyjádřen v %.
5. Hloubka kapsy: Je to vertikální vzdálenost měřená mezi standardní periodontální sondou a bází periodontálního sulku a okrajem dásně.
6. Keratinizovaná výška gingivy: Je to vzdálenost od volného okraje gingivy k mukogingivální junkční linii.
7. Tloušťka keratinizované gingivy: Je to vzdálenost měřená mezi povrchem gingivy a tvrdou tkání standardní periodontální sondou zavedenou kolmo ke keratinizované gingivě.
8. Hloubka gingivální recese: Získává se měřením vzdálenosti mezi gingiválním okrajem v midbukální oblasti a spojením skloviny a cementu.
9. Šířka gingivální recese: Je to velikost meziodistální šířky recese od středu vzdálenosti mezi spojem sklovinného cementu a okrajem gingivy.
10. Tloušťka keratinizované sliznice: Po lokální anestezii se změří parodontální sondou nebo pomocí rozteče a gumové zátky.
11. Gingivální fenotyp: Viditelnost parodontální sondy v sulku
12. Hloubka vestibulárního sulku: Je to vzdálenost měřená od gingiválního okraje k bázi sulku.

Získání standardizovaných fotografií Budou pořízeny fotografie regionu za účelem měření keratinizované šířky dásně a gingivální recese. Objektiv fotoaparátu bude při fotografování nastaven kolmo k oblasti. Pro stanovení rozměrů v milimetrech a pro standardizaci měření na fotografiích budou připraveny tyče z kruhového drátu o tloušťce 1 mm dlouhé 4,0 mm. Fotografie budou pořízeny tímto způsobem umístěním na měkkou tkáň v blízkosti operační oblasti. Aby bylo možné standardizovat fotografické obrazy, budou snímky pořízeny stejným fotoaparátem se stejnou standardní velikostí zvětšení.

Chirurgický zákrok

Lokální anestezie bude aplikována na oblast s gingivální recesí. Před výkonem bude venózní krev odebraná pacientovi centrifugována při 700 ot./min po dobu 3 minut ve skleněných a neadičních zkumavkách za účelem získání i-PRF. i-TZF bude odebírán do 2 ccm vstřikovače. V roce 2020 Özsağır a spol. Dekortikace, tedy mikrojehličkování, se provede hroty inzulínových jehel podle protokolu definovaného Dr. Poté bude připravený i-PRF infikován do apikálního mukogingiválního spojení keratinizované gingivální oblasti. Tento proces se bude opakovat jednou měsíčně po dobu 3 měsíců. Po 3. měsíci budou hodnoty horizontální a vertikální gingivální recese vyhodnoceny a zaznamenány na konci 6. měsíce a 1 roku.

Výběr vzorku: Když byla velikost efektu brána jako 0,06 pro hodnotu významnosti v programu analýzy G Power, bylo plánováno vzít 50 zubů pro α= 0,05 a 80% sílu.

Metoda statistické analýzy:

Gingivální fenotypy budou rozděleny do dvou skupin na tenké a tlusté. Všechny analýzy budou provedeny pomocí softwarového programu SPSS. Intratemporální hodnocení mezi těmito dvěma skupinami budou hodnocena pomocí párového vzorku -T nebo Wilcoxon testu podle hodnot normální distribuce. Podle normálního rozdělení dat pro meziskupinová srovnání bude Student-t test analyzován pro parametrická vnitroskupinová hodnocení a Mann Withney U test pro neparametrické. Normální rozložení dat bude vyhodnoceno Kolmogorov-Smirnovovým testem. Vztahy mezi proměnnými budou hodnoceny pomocí logistické regresní analýzy nebo vícerozměrné regresní analýzy.