Влияние использования богатого тромбоцитами фибрина для инъекций на закрытие поверхности корня у пациентов с рецессией десны.

Рецессия десны — это термин, используемый для описания апикального положения маргинальной десны от цементно-эмалевого соединения. Рецессия десны может вызвать гиперчувствительность, боль, кариес корня, эрозию и/или стирание шейки зуба, потерю зубов, повышенное накопление зубного налета в результате контакта поверхности корня с ротовой средой и, следовательно, воспаление. Богатый тромбоцитами фибрин регулярно используется уже более 20 лет для увеличения толщины ороговевшей десны и закрытия рецессии десны благодаря содержащимся в нем факторам роста. В исследовании, посвященном влиянию инъекционного богатого тромбоцитами фибрина (i-PRF) в сочетании со свободным десневым трансплантатом (SDG) на SDG, было показано, что i-PRF оказывает положительное влияние на закрытие поверхности корня. В литературе исследования по увеличению толщины десны сообщают, что применение i-PRF с микроиглами менее инвазивно, и i-PRF показывает хорошие результаты в увеличении толщины десны. Термин «ползучее прикрепление» определяется как корональное расположение десны, особенно после операций по свободному десневому трансплантату или соединительной ткани в переднем отделе нижней челюсти. Существуют различные гипотезы, объясняющие механизм ползучего прикрепления — например, сокращением коллагеновых фибрилл, — но этот вопрос до сих пор не выяснен. В некоторых представленных исследованиях сообщалось, что состояние ползающего прикрепления начинается на 2-й месяц после операции и может наблюдаться даже через 5 лет. В литературе есть исследования, оценивающие применение i-PRF с техникой микронидлинга, но нет исследований, оценивающих феномен ползучего прикрепления и процент закрытия рецессии десны с помощью ползучего прикрепления после применения этой техники. Целью данного исследования является оценка скорости закрытия рецессии десны и феномена ползучего прикрепления после применения i-PRF с помощью техники микронидлинга. В исследование будут включены системно здоровые некурящие пациенты старше 18 лет с рецессией десны в передних зубах нижней челюсти и дефектом кератинизированной десны. Перед операцией у пациента будет собран системный и стоматологический анамнез, а клинические измерения будут записаны.

Пародонтальные индексы и клинические измерения будут взяты у пациентов с рецессией десны после лечения Фазы I и обучения гигиене полости рта. Клинические пародонтальные измерения должны быть выполнены следующим образом:

1. Индекс зубного налета (Löe&Silness): его получают путем измерения пародонтальным зондом в 4 областях зуба (мезиальной, дистальной, буккальной и язычной).
2. Десневой индекс (Silness & Löe): его получают путем измерения пародонтальным зондом в 4 областях зуба (мезиальной, дистальной, щечной и язычной).
3. Потеря прикрепления: это значение расстояния между зубом и свободной десной при использовании пародонтального зонда на основе эмалево-цементного соединения.
4. Кровотечение при зондировании индекса (Ainamo & Bay): в этом индексе зондирование выполняется путем осторожного обхода кармана. В результате зондирования оценивают наличие или отсутствие кровоточивости десны. Положительное значение дается, если кровотечение возникает в течение 10-15 секунд после зондирования в мезиальной, дистальной, щечной и язычной частях всех зубов. Отношение площади кровотечения к площади исследования выражается в %.
5. Глубина кармана: это вертикальное расстояние, измеренное между стандартным пародонтальным зондом и основанием пародонтальной борозды и десневым краем.
6. Высота кератинизированной десны: это расстояние от свободного края десны до линии слизисто-десневого соединения.
7. Толщина кератинизированной десны: это расстояние, измеренное между поверхностью десны и твердыми тканями с помощью стандартного пародонтального зонда, введенного перпендикулярно кератинизированной десне.
8. Глубина рецессии десны: определяется путем измерения расстояния между краем десны в среднещечной области и эмалево-цементным соединением.
9. Ширина рецессии десны: это величина мезио-дистальной ширины рецессии от середины расстояния между эмалево-цементным соединением и краем десны.
10. Толщина ороговевшей слизистой оболочки: После местной анестезии ее измеряют пародонтальным зондом или с помощью шпателя и резиновой пробки.
11. Десневой фенотип: видимость пародонтального зонда в борозде
12. Глубина вестибулярной борозды: это расстояние, измеренное от края десны до основания борозды.

Получение стандартных фотографий Фотографии области будут сделаны для измерения ширины ороговевшей десны и рецессии десны. Объектив камеры будет установлен перпендикулярно области во время съемки. Для определения размеров в миллиметрах и стандартизации измерений на фотографиях будут подготовлены стержни длиной 4,0 мм из круглой проволоки толщиной 1 мм. Фотографии будут сделаны таким образом, поместив его на мягкие ткани рядом с оперируемой областью. Для стандартизации фотографических изображений изображения будут получены одной и той же камерой с использованием одного и того же стандартного размера увеличения.

Хирургическая операция

На область с рецессией десны будет наложена местная анестезия. Перед процедурой венозную кровь, взятую у пациента, центрифугируют при 700 об/мин в течение 3 минут в стеклянных пробирках и пробирках без добавления для получения i-PRF. i-TZF вводится в 2-кубовый инжектор. В 2020 году Озсагир и др. Декортикация, то есть микронидлинг, будет выполняться с помощью наконечников инсулиновых игл в соответствии с протоколом, определенным доктором. Затем подготовленный i-PRF будет инфицирован в апикальное слизисто-десневое соединение кератинизированной области десны. Этот процесс будет повторяться один раз в месяц в течение 3 месяцев. После 3-го месяца значения горизонтальной и вертикальной рецессии десны будут оцениваться и записываться в конце 6 месяцев и 1 года.

Выборка выборки: Когда величина эффекта была принята равной 0,06 для значения значимости в программе анализа мощности G, планировалось взять 50 зубов для α = 0,05 и мощности 80%.

Метод статистического анализа:

Десневые фенотипы будут разделены на две группы: тонкие и толстые. Все анализы будут проводиться с помощью программного обеспечения SPSS. Внутривременные оценки между двумя группами будут оцениваться с использованием парной выборки -T или критерия Уилкоксона в соответствии со значениями нормального распределения. В соответствии с нормальным распределением данных для межгрупповых сравнений будет проанализирован критерий Стьюдента-t для параметрических внутригрупповых оценок и U-критерий Манна-Уитни для непараметрических. Нормальное распределение данных будет оцениваться с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Отношения между переменными будут оцениваться с помощью логистического регрессионного анализа или многомерного регрессионного анализа.