Die Wirkung der Verwendung von injizierbarem plättchenreichem Fibrin auf den Wurzeloberflächenverschluss bei Patienten mit Gingivarezession.

Gingivarezession ist der Begriff, der verwendet wird, um die apikale Positionierung der marginalen Gingiva von der Schmelz-Zement-Grenze aus zu beschreiben. Gingivale Rezession kann Überempfindlichkeit, Schmerzen, Wurzelkaries, zervikale Erosion und/oder Abrasion, Zahnverlust, erhöhte Plaqueansammlung als Ergebnis der Exposition der Wurzeloberfläche gegenüber der oralen Umgebung und daher Entzündungen verursachen. Plättchenreiches Fibrin wird seit mehr als 20 Jahren routinemäßig verwendet, um die keratinisierte Gingivadicke zu erhöhen und Gingivarezessionen aufgrund der darin enthaltenen Wachstumsfaktoren zu schließen. In einer Studie, die die Wirkung von injizierbarem plättchenreichem Fibrin (i-PRF) in Kombination mit freiem Gingivatransplantat (SDG) auf SDG untersuchte, wurde gezeigt, dass i-PRF einen positiven Effekt auf den Wurzeloberflächenverschluss hat. In der Literatur haben Studien zur Erhöhung der Zahnfleischdicke berichtet, dass die Anwendung von i-PRF mit Mikronadeln weniger invasiv ist und i-PRF gute Ergebnisse bei der Erhöhung der Zahnfleischdicke zeigt. Unter schleichendem Attachment versteht man die koronale Positionierung der Gingiva, insbesondere nach freien Gingivatransplantat- oder Bindegewebsoperationen im Unterkiefer-Frontzahnbereich. Es gibt verschiedene Hypothesen, die den Mechanismus der schleichenden Anheftung erklären – wie zum Beispiel die Kontraktion von Kollagenfibrillen –, aber diese Frage ist noch nicht geklärt. In einigen vorgestellten Studien wurde berichtet, dass der schleichende Bindungszustand im 2. Monat postoperativ einsetzt und auch noch nach 5 Jahren zu sehen ist. In der Literatur gibt es Studien, die die Anwendung von i-PRF mit der Microneedling-Technik bewerten, aber es gibt keine Studie, die das Phänomen der schleichenden Befestigung und den Prozentsatz des Verschlusses der gingivalen Rezession mit der schleichenden Befestigung nach Anwendung dieser Technik bewertet. Das Ziel dieser Studie ist es, die Verschlussraten von Gingivarezession und schleichenden Attachmentphänomenen nach i-PRF-Anwendung mit Microneedling-Technik zu bewerten. In die Studie werden systemisch gesunde Nichtraucher-Patienten ab 18 Jahren mit Gingivarezession bei Unterkiefer-Frontzähnen und verhornter Gingiva-Defizienz eingeschlossen. Vor der Operation werden systemische und zahnärztliche Anamnese des Patienten erhoben und klinische Messungen aufgezeichnet.

Parodontale Indizes und klinische Messungen werden von den Patienten mit gingivaler Rezession nach Phase-I-Behandlung und Mundhygieneschulung durchgeführt. Die durchzuführenden klinischen parodontalen Messungen sind wie folgt:

1. Plaqueindex (Löe&Silness): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde an 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
2. Gingivaindex (Silness & Löe): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde aus 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
3. Attachmentverlust: Es ist der Wert des Abstands zwischen einem Zahn und der freien Gingiva bei Verwendung einer Parodontalsonde, basierend auf der Schmelz-Zement-Grenze.
4. Bluten beim Sondieren-Index (Ainamo & Bay): Bei diesem Index wird das Sondieren durchgeführt, indem man vorsichtig um die Tasche herumgeht. Als Ergebnis des Sondierens erfolgt die Bewertung durch Betrachten des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Blutungen in der Gingiva. Ein positiver Wert wird angegeben, wenn Blutungen innerhalb von 10-15 Sekunden nach dem Sondieren im mesialen, distalen, bukkalen und lingualen Teil aller Zähne auftreten. Das Verhältnis der blutenden Fläche zur untersuchten Fläche wird in % ausgedrückt.
5. Taschentiefe: Dies ist der vertikale Abstand, der zwischen einer Standard-Parodontalsonde und der Basis des parodontalen Sulcus und dem Gingivarand gemessen wird.
6. Keratinisierte Gingivahöhe: Dies ist der Abstand vom freien Gingivasaum bis zur mukogingivalen Verbindungslinie.
7. Dicke der keratinisierten Gingiva: Dies ist der Abstand, der zwischen der Gingivaoberfläche und dem Hartgewebe gemessen wird, wenn eine Standard-Parodontalsonde senkrecht zur keratinisierten Gingiva eingeführt wird.
8. Gingivale Rezessionstiefe: Sie wird ermittelt, indem der Abstand zwischen dem Gingivarand im mittleren Bukkalbereich und der Schmelz-Zement-Grenze gemessen wird.
9. Breite der gingivalen Rezession: Dies ist der Betrag der mesio-distalen Breite der Rezession vom Mittelpunkt des Abstands zwischen der Schmelzzementgrenze und dem Gingivarand.
10. Dicke der keratinisierten Schleimhaut: Nach örtlicher Betäubung wird sie mit einer Parodontalsonde oder mit Hilfe eines Spreizers und Gummistopfens gemessen.
11. Gingivaler Phänotyp: Sichtbarkeit der parodontalen Sonde im Sulcus
12. Vestibuläre Sulcustiefe: Es ist der Abstand, der vom Gingivarand bis zur Basis des Sulcus gemessen wird.

Erhalt standardisierter Fotografien Es werden Fotografien der Region gemacht, um die keratinisierte gingivale Breite und gingivale Rezession zu messen. Das Kameraobjektiv wird beim Aufnehmen von Bildern senkrecht auf den Bereich eingestellt. Um die Maße in Millimetern zu bestimmen und die Maße auf den Fotos zu standardisieren, werden 4,0 mm lange Stäbe aus 1 mm starkem Runddraht präpariert. Fotos werden auf diese Weise aufgenommen, indem sie auf dem Weichgewebe in der Nähe des Operationsbereichs platziert werden. Um fotografische Bilder zu standardisieren, werden Bilder mit derselben Kamera unter Verwendung derselben Standardvergrößerungsgröße erhalten.

Chirurgischer Eingriff

Der Bereich mit gingivaler Rezession wird örtlich betäubt. Vor dem Eingriff wird das dem Patienten entnommene venöse Blut 3 Minuten lang bei 700 U/min in Glas- und Nichtzusatzröhrchen zentrifugiert, um i-PRF zu erhalten. i-TZF wird in einen 2-cm³-Injektor gegeben. Im Jahr 2020 haben Özsağır et al. Die Dekotikation, d. h. das Microneedling, wird mit Insulinnadelspitzen gemäß dem von Dr. definierten Protokoll durchgeführt. Anschließend wird das vorbereitete i-PRF an der apikalen mukogingivalen Verbindung des keratinisierten Zahnfleischbereichs infiziert. Dieser Vorgang wird 3 Monate lang einmal im Monat wiederholt. Nach dem 3. Monat werden die horizontalen und vertikalen Gingivarezessionswerte ausgewertet und am Ende von 6 Monaten und 1 Jahr aufgezeichnet.

Stichprobenauswahl: Als die Effektgröße für den Signifikanzwert im G-Power-Analyseprogramm mit 0,06 angenommen wurde, war geplant, 50 Zähne für α = 0,05 und 80 % Leistung zu nehmen.

Statistische Analysemethode:

Gingivale Phänotypen werden in zwei Gruppen unterteilt, nämlich dünn und dick. Alle Analysen werden mit dem Softwareprogramm SPSS durchgeführt. Intratemporale Auswertungen zwischen den beiden Gruppen werden mit dem Paired-Sample-T- oder Wilcoxon-Test gemäß den Normalverteilungswerten ausgewertet. Entsprechend der Normalverteilung der Daten für Intergruppenvergleiche wird der Student-t-Test für parametrische Eigengruppenauswertungen und der Mann-Withney-U-Test für nichtparametrische Auswertungen analysiert. Die Normalverteilung der Daten wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test evaluiert. Beziehungen zwischen Variablen werden mit der logistischen Regressionsanalyse oder der multivariaten Regressionsanalyse ausgewertet.