El efecto del uso de fibrina inyectable rica en plaquetas sobre el cierre de la superficie radicular en pacientes con recesión gingival.

La recesión gingival es el término utilizado para describir el posicionamiento apical de la encía marginal desde la unión cemento-esmalte. La recesión gingival puede causar hipersensibilidad, dolor, caries radicular, erosión y/o abrasión cervical, pérdida de dientes, aumento de la acumulación de placa como resultado de la exposición de la superficie radicular al medio bucal y, por lo tanto, inflamación. La fibrina rica en plaquetas se ha utilizado de forma rutinaria durante más de 20 años para aumentar el grosor gingival queratinizado y cerrar las recesiones gingivales debido a los factores de crecimiento que contiene. En un estudio que examinó el efecto de la fibrina inyectable rica en plaquetas (i-PRF) combinada con injerto gingival libre (SDG) en SDG, se demostró que i-PRF tiene un efecto positivo en el cierre de la superficie radicular. En la literatura, los estudios para aumentar el grosor gingival han informado que la aplicación de i-PRF con microagujas es menos invasiva y i-PRF muestra buenos resultados para aumentar el grosor gingival. El término inserción progresiva se define como el posicionamiento coronal de la encía, especialmente después de operaciones de injerto gingival libre o tejido conectivo en la región anterior mandibular. Hay varias hipótesis que explican el mecanismo de la adherencia progresiva, como la contracción de las fibrillas de colágeno, pero este tema aún no se ha aclarado. En algunos estudios presentados, se ha informado que la condición de inserción progresiva comienza en el segundo mes después de la operación y puede verse incluso después de 5 años. En la literatura existen estudios que evalúan la aplicación de i-PRF con la técnica de microneedling, pero no existe ningún estudio que evalúe el fenómeno de la adherencia progresiva y el porcentaje de cierre de la recesión gingival con la adherencia progresiva después de la aplicación de esta técnica. El objetivo de este estudio es evaluar las tasas de cierre de la recesión gingival y el fenómeno de adherencia progresiva después de la aplicación de i-PRF con la técnica de microagujas. Se incluirán en el estudio pacientes no fumadores sistémicamente sanos mayores de 18 años con recesión gingival en dientes anteriores mandibulares y deficiencia gingival queratinizada. Se realizará una anamnesis sistémica y dental al paciente antes de la operación y se registrarán las medidas clínicas.

Se tomarán índices periodontales y medidas clínicas de los pacientes con recesión gingival después del tratamiento de Fase I y entrenamiento en higiene oral. Las medidas clínicas periodontales a tomar son las siguientes:

1. Índice de placa (Löe&Silness): Se obtiene midiendo con una sonda periodontal de 4 regiones de un diente (mesial, distal, bucal y lingual).
2. Índice gingival (Silness & Löe): Se obtiene midiendo con una sonda periodontal de 4 regiones de un diente (mesial, distal, bucal y lingual).
3. Pérdida de inserción: Es el valor de la distancia entre un diente y la encía libre mediante el uso de una sonda periodontal, con base en la unión cemento-esmalte.
4. Índice de sangrado al sondaje (Ainamo & Bay): En este índice, el sondaje se realiza caminando suavemente alrededor de la bolsa. Como resultado del sondaje, la evaluación se realiza observando la presencia o ausencia de sangrado en la encía. Se da un valor positivo si se produce sangrado dentro de los 10-15 segundos después del sondaje en las partes mesial, distal, bucal y lingual de todos los dientes. La relación entre el área sangrante y el área examinada se expresa en %.
5. Profundidad de bolsa: Es la distancia vertical medida entre una sonda periodontal estándar y la base del surco periodontal y el margen gingival.
6. Altura gingival queratinizada: Es la distancia desde el margen gingival libre hasta la línea de unión mucogingival.
7. Espesor gingival queratinizado: Es la distancia medida entre la superficie gingival y el tejido duro con una sonda periodontal estándar insertada perpendicularmente a la encía queratinizada.
8. Profundidad de recesión gingival: Se obtiene midiendo la distancia entre el margen gingival en la región mediovestibular y la unión cemento-esmalte.
9. Ancho de recesión gingival: Es la cantidad de ancho de recesión mesiodistal desde el punto medio de la distancia entre la unión del cemento del esmalte y el margen gingival.
10. Grosor de la mucosa queratinizada: Previa anestesia local, se mide con una sonda periodontal o con la ayuda de un esparcidor y un tapón de goma.
11. Fenotipo gingival: Visibilidad de la sonda periodontal en el surco
12. Profundidad del surco vestibular: Es la distancia medida desde el margen gingival hasta la base del surco.

Obtención de fotografías estandarizadas Se tomarán fotografías de la región para medir el ancho gingival queratinizado y la recesión gingival. La lente de la cámara se colocará perpendicular al área al tomar fotografías. Para determinar las medidas en milímetros y estandarizar las medidas en las fotografías, se prepararán varillas de 4,0 mm de largo de alambre redondo de 1 mm de espesor. Las fotos se tomarán de esta manera colocándolo en el tejido blando cerca del área de la operación. Para estandarizar las imágenes fotográficas, se obtendrán imágenes con la misma cámara utilizando el mismo tamaño de aumento estándar.

Operación quirúrgica

Se aplicará anestesia local en el área con recesión gingival. Antes del procedimiento, la sangre venosa extraída del paciente se centrifugará a 700 RPM durante 3 minutos en tubos de vidrio y sin adición para obtener i-PRF. i-TZF se introducirá en un inyector de 2 cc. En 2020, Özsağır et al. La decorticación, es decir, la microaguja, se realizará con puntas de agujas de insulina de acuerdo con el protocolo definido por el Dr. Luego, el i-PRF preparado se infectará en la unión mucogingival apical del área gingival queratinizada. Este proceso se repetirá una vez al mes durante 3 meses. Después del 3er mes, los valores de recesión gingival horizontal y vertical serán evaluados y registrados al final de 6 meses y 1 año.

Selección de la muestra: Cuando el tamaño del efecto se tomó como 0,06 para el valor de significancia en el programa de análisis G Power, se planificó tomar 50 dientes para α= 0,05 y 80 % de potencia.

Método de análisis estadístico:

Los fenotipos gingivales se dividirán en dos grupos como delgados y gruesos. Todos los análisis se realizarán con el programa informático SPSS. Las evaluaciones intratemporales entre los dos grupos se evaluarán mediante la muestra pareada -T o la prueba de Wilcoxon según los valores de distribución normal. De acuerdo con la distribución normal de los datos para las comparaciones intergrupales, se analizará la prueba t de Student para las evaluaciones paramétricas en grupo y la prueba U de Mann Withney para las no paramétricas. La distribución normal de los datos se evaluará con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las relaciones entre variables se evaluarán con Análisis de Regresión Logística o Análisis de Regresión Multivariante.