Wpływ zastosowania iniekcji fibryny bogatopłytkowej na zamknięcie powierzchni korzenia u pacjentów z recesją dziąseł.

Recesja dziąsła to termin używany do opisania wierzchołkowego położenia dziąsła brzeżnego od połączenia cementowo-szkliwnego. Recesja dziąseł może powodować nadwrażliwość, ból, próchnicę korzeni, nadżerki i/lub abrazje przyszyjkowe, utratę zębów, zwiększone gromadzenie się płytki nazębnej w wyniku ekspozycji powierzchni korzeni na środowisko jamy ustnej, a co za tym idzie stan zapalny. Fibryna bogatopłytkowa jest stosowana rutynowo od ponad 20 lat w celu zwiększenia grubości zrogowaciałych dziąseł i zamknięcia recesji dziąseł dzięki zawartym w niej czynnikom wzrostu. W badaniu oceniającym wpływ iniekcji fibryny bogatopłytkowej (i-PRF) w połączeniu z wolnym przeszczepem dziąsłowym (SDG) na SDG wykazano, że i-PRF ma pozytywny wpływ na zamknięcie powierzchni korzenia. W piśmiennictwie badania mające na celu zwiększenie grubości dziąseł wykazały, że aplikacja i-PRF z mikroigłami jest mniej inwazyjna, a i-PRF wykazuje dobre wyniki w zwiększaniu grubości dziąseł. Termin przyczep pełzający definiuje się jako dokoronowe ustawienie dziąsła, zwłaszcza po zabiegach wolnego przeszczepu dziąsłowego lub operacji tkanki łącznej w odcinku przednim żuchwy. Istnieją różne hipotezy wyjaśniające mechanizm przyczepu pełzającego – np. kurczenie się włókienek kolagenowych – jednak kwestia ta nie została dotychczas wyjaśniona. W niektórych przedstawionych badaniach stwierdzono, że stan przyczepu pełzającego rozpoczyna się w 2. miesiącu po operacji i można go zaobserwować nawet po 5 latach. W literaturze dostępne są prace oceniające zastosowanie i-PRF techniką mikroigłową, brak natomiast badań oceniających zjawisko przyczepu pełzającego oraz procent zamykania recesji dziąsłowych przyczepem pełzającym po zastosowaniu tej techniki. Celem niniejszej pracy jest ocena szybkości zamykania recesji dziąsłowych i zjawiska przyczepu pełzającego po zastosowaniu i-PRF techniką mikroigłową. Do badania zostaną włączeni chorzy układowo zdrowi, niepalący, powyżej 18 roku życia, z recesjami dziąseł w przednich zębach żuchwy i niedoborem dziąseł zrogowaciałych. Przed operacją od pacjenta zostanie pobrany wywiad ogólnoustrojowy i dentystyczny oraz zostaną zarejestrowane pomiary kliniczne.

Od pacjentów z recesją dziąseł po I fazie leczenia i szkoleniu z higieny jamy ustnej zostaną pobrane wskaźniki periodontologiczne i pomiary kliniczne. Kliniczne pomiary periodontologiczne, które należy wykonać, są następujące:

1. Wskaźnik płytki nazębnej (Löe&Silness): Otrzymuje się go poprzez pomiar sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
2. Wskaźnik dziąseł (Silness & Löe): Otrzymuje się go, mierząc sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
3. Utrata przyczepu: Jest to wartość odległości między zębem a wolnym dziąsłem za pomocą sondy periodontologicznej na podstawie połączenia szkliwo-cement.
4. Krwawienie na wskaźnik sondowania (Ainamo & Bay): W tym wskaźniku sondowanie wykonuje się poprzez delikatne chodzenie po kieszeni. W wyniku sondowania ocena dokonywana jest poprzez obserwację obecności lub braku krwawienia dziąseł. Wartość dodatnią przyjmuje się, jeśli krwawienie wystąpi w ciągu 10-15 sekund po sondowaniu w części mezjalnej, dystalnej, policzkowej i językowej wszystkich zębów. Stosunek obszaru krwawienia do obszaru badanego wyraża się w %.
5. Głębokość kieszonki: Jest to pionowa odległość mierzona między standardową sondą periodontologiczną a podstawą bruzdy przyzębnej i brzegiem dziąsła.
6. Wysokość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość od wolnego brzegu dziąsła do linii połączenia śluzówkowo-dziąsłowego.
7. Grubość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość mierzona między powierzchnią dziąsła a tkanką twardą za pomocą standardowej sondy periodontologicznej wprowadzonej prostopadle do dziąsła zrogowaciałego.
8. Głębokość recesji dziąsłowej: Uzyskuje się ją mierząc odległość między brzegiem dziąsła w okolicy policzkowej a połączeniem szkliwo-cement.
9. Szerokość recesji dziąsłowej: Jest to wielkość mezjalno-dystalnej szerokości recesji od środka odległości między połączeniem cementu szkliwa a brzegiem dziąsła.
10. Grubość błony śluzowej zrogowaciałej: Po znieczuleniu miejscowym mierzy się ją sondą periodontologiczną lub za pomocą szpachli i gumowego korka.
11. Fenotyp dziąsła: Widoczność sondy periodontologicznej w bruździe
12. Głębokość bruzdy przedsionkowej: Jest to odległość mierzona od brzegu dziąsła do podstawy bruzdy.

Uzyskanie znormalizowanych zdjęć Zostaną wykonane zdjęcia regionu w celu zmierzenia szerokości dziąsła zrogowaciałego i recesji dziąsła. Obiektyw aparatu zostanie ustawiony prostopadle do obszaru podczas robienia zdjęć. W celu określenia wymiarów w milimetrach oraz ujednolicenia wymiarów na fotografiach zostaną przygotowane pręty o długości 4,0 mm z drutu okrągłego o grubości 1 mm. Zdjęcia będą wykonywane w ten sposób poprzez umieszczenie go na tkance miękkiej blisko pola operacyjnego. W celu standaryzacji obrazów fotograficznych, obrazy będą uzyskiwane tym samym aparatem przy użyciu tego samego standardowego rozmiaru powiększenia.

Operacja chirurgiczna

Znieczulenie miejscowe zostanie zastosowane w obszarze z recesją dziąseł. Przed zabiegiem krew żylna pobrana od pacjenta będzie odwirowywana z prędkością 700 obr./min przez 3 minuty w probówkach szklanych i bezdodatkowych w celu uzyskania i-PRF. i-TZF zostanie pobrany do wtryskiwacza o pojemności 2 cm3. W 2020 roku Özsağır i in. Dekortykacja, czyli mikronakłuwanie, zostanie wykonana końcówkami igieł insulinowych zgodnie z protokołem określonym przez dr. Następnie przygotowany i-PRF zostanie zainfekowany do wierzchołkowego połączenia śluzówkowo-dziąsłowego zrogowaciałego obszaru dziąsła. Proces ten będzie powtarzany raz w miesiącu przez 3 miesiące. Po trzecim miesiącu wartości recesji dziąseł poziomych i pionowych zostaną ocenione i zapisane pod koniec 6 miesięcy i 1 roku.

Wybór próbki: Gdy wielkość efektu została przyjęta jako 0,06 dla wartości istotności w programie do analizy mocy G, zaplanowano przyjęcie 50 zębów dla α= 0,05 i 80% mocy.

Metoda analizy statystycznej:

Fenotypy dziąseł zostaną podzielone na dwie grupy: cienkie i grube. Wszystkie analizy zostaną wykonane za pomocą oprogramowania SPSS. Oceny wewnątrzokresowe między dwiema grupami zostaną ocenione przy użyciu testu Sparowana próbka -T lub testu Wilcoxona zgodnie z wartościami rozkładu normalnego. Zgodnie z rozkładem normalnym danych dla porównań międzygrupowych, test t Studenta zostanie przeanalizowany pod kątem parametrycznych ocen wewnątrzgrupowych, a test U Manna Withneya pod kątem nieparametrycznych. Normalny rozkład danych zostanie oceniony za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Relacje między zmiennymi zostaną ocenione za pomocą analizy regresji logistycznej lub analizy regresji wielowymiarowej.