O efeito do uso de fibrina rica em plaquetas injetável no fechamento da superfície radicular em pacientes com recessão gengival.

Recessão gengival é o termo usado para descrever o posicionamento apical da gengiva marginal a partir da junção amelocementária. A recessão gengival pode causar hipersensibilidade, dor, cárie radicular, erosão e/ou abrasão cervical, perda dentária, aumento do acúmulo de placa como resultado da exposição da superfície radicular ao meio bucal e, portanto, inflamação. A fibrina rica em plaquetas tem sido usada rotineiramente há mais de 20 anos para aumentar a espessura gengival queratinizada e fechar recessões gengivais devido aos fatores de crescimento que ela contém. Em um estudo que examinou o efeito da fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF) combinada com enxerto gengival livre (SDG) no SDG, foi demonstrado que o i-PRF tem um efeito positivo no fechamento da superfície radicular. Na literatura, estudos para aumentar a espessura gengival relataram que a aplicação do i-PRF com microagulhamento é menos invasiva e o i-PRF apresenta bons resultados no aumento da espessura gengival. O termo creeping attachment é definido como o posicionamento coronal da gengiva, especialmente após enxerto gengival livre ou operações de tecido conjuntivo na região anterior da mandíbula. Existem várias hipóteses explicando o mecanismo do creeping attachment - como a contração das fibrilas de colágeno - mas essa questão ainda não foi esclarecida. Em alguns estudos apresentados, foi relatado que a condição de rastejar inicia-se no 2º mês de pós-operatório e pode ser observada mesmo após 5 anos. Na literatura, existem estudos avaliando a aplicação do i-PRF com a técnica de microagulhamento, mas não há nenhum estudo avaliando o fenômeno creeping attachment e o percentual de fechamento da recessão gengival com o creeping attachment após a aplicação desta técnica. O objetivo deste estudo é avaliar as taxas de fechamento da recessão gengival e do fenômeno de creeping attachment após a aplicação de i-PRF com a técnica de microagulhamento. Pacientes sistemicamente saudáveis, não fumantes, com mais de 18 anos de idade, com recessão gengival em dentes anteriores inferiores e deficiência gengival queratinizada serão incluídos no estudo. A anamnese sistêmica e odontológica será feita do paciente antes da operação e as medidas clínicas serão registradas.

Índices periodontais e medidas clínicas serão obtidos dos pacientes com recessão gengival após o tratamento da Fase I e treinamento de higiene oral. As medidas periodontais clínicas a serem tomadas são as seguintes:

1. Índice de placa (Löe&Silness): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
2. Índice gengival (Silness & Löe): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
3. Perda de inserção: É o valor da distância entre um dente e a gengiva livre por meio de uma sonda periodontal, com base na junção esmalte-cemento.
4. Índice de sangramento à sondagem (Ainamo & Bay): Neste índice, a sondagem é realizada caminhando suavemente ao redor da bolsa. Como resultado da sondagem, a avaliação é feita observando a presença ou ausência de sangramento na gengiva. Um valor positivo é dado se ocorrer sangramento dentro de 10-15 segundos após a sondagem nas partes mesial, distal, vestibular e lingual de todos os dentes. A proporção da área de sangramento para a área examinada é expressa em %.
5. Profundidade da bolsa: É a distância vertical medida entre uma sonda periodontal padrão e a base do sulco periodontal e a margem gengival.
6. Altura gengival queratinizada: É a distância da margem gengival livre até a linha de junção mucogengival.
7. Espessura gengival queratinizada: É a distância medida entre a superfície gengival e o tecido duro com uma sonda periodontal padrão inserida perpendicularmente à gengiva queratinizada.
8. Profundidade da recessão gengival: É obtida medindo-se a distância entre a margem gengival na região médio-vestibular e a junção esmalte-cemento.
9. Largura da recessão gengival: É a quantidade de largura mésio-distal da recessão a partir do ponto médio da distância entre a junção de cimento de esmalte e a margem gengival.
10. Espessura da mucosa queratinizada: Após anestesia local, é medida com sonda periodontal ou com auxílio de extensor e rolha de borracha.
11. Fenótipo gengival: Visibilidade da sonda periodontal no sulco
12. Profundidade do sulco vestibular: É a distância medida da margem gengival até a base do sulco.

Obtenção de Fotografias Padronizadas Fotografias da região serão tiradas para medir a largura gengival queratinizada e a recessão gengival. A lente da câmera será ajustada perpendicularmente à área ao tirar fotos. Para determinar as medidas em milímetros e padronizar as medidas nas fotografias, serão preparadas hastes de 4,0 mm de comprimento de fio redondo de 1 mm de espessura. As fotos serão tiradas dessa maneira, colocando-as no tecido mole próximo à área da operação. Para padronizar as imagens fotográficas, as imagens serão obtidas com a mesma câmera usando o mesmo tamanho de ampliação padrão.

Operação cirúrgica

A anestesia local será aplicada na área com recessão gengival. Antes do procedimento, o sangue venoso retirado do paciente será centrifugado a 700 RPM por 3 minutos em tubos de vidro e sem adição para obtenção do i-PRF. O i-TZF será levado para um injetor de 2 cc. Em 2020, Özsağır et al. A decorticação, ou seja, microagulhamento, será realizada com pontas de agulhas de insulina de acordo com o protocolo definido pelo Dr. Em seguida, o i-PRF preparado será infectado até a junção mucogengival apical da área gengival queratinizada. Este processo será repetido uma vez por mês durante 3 meses. Após o 3º mês, os valores de recessão gengival horizontal e vertical serão avaliados e registrados ao final de 6 meses e 1 ano.

Seleção da amostra: Quando o tamanho do efeito foi considerado como 0,06 para o valor de significância no programa de análise G Power, planejou-se levar 50 dentes para α = 0,05 e 80% de poder.

Método de análise estatística:

Os fenótipos gengivais serão divididos em dois grupos como fino e grosso. Todas as análises serão feitas com o programa de software SPSS. As avaliações intratemporais entre os dois grupos serão avaliadas por meio do teste Pared sample -T ou Wilcoxon de acordo com os valores da distribuição normal. De acordo com a distribuição normal dos dados para comparações intergrupos, será analisado o teste t de Student para avaliações paramétricas intragrupo e o teste U de Mann Withney para não paramétricas. A distribuição normal dos dados será avaliada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. As relações entre as variáveis ​​serão avaliadas com Análise de Regressão Logística ou Análise de Regressão Multivariada.