Srovnání dvou strategií katetrizace močového měchýře u pacientů po hrudní chirurgii se zlepšenou rekonvalescencí po operaci (ERAS) (URICATHOR)

Akutní retence moči (AUR) je klinicky definována přítomností koule močového měchýře s úplnou neschopností močit, někdy spojenou se silnou suprapubickou bolestí břicha. Jde o urologickou pohotovost. AUR může být komplikováno akutním selháním ledvin, obstrukčním liftingovým syndromem (polyurie), vakuovou hematurií nebo sevřeným močovým měchýřem (charakterizovaným přítomností postmikčního zbytku).

Systematická intermitentní katetrizace (SIC) umožňuje monitorování diurézy v peroperačním a pooperačním období a zabraňuje riziku AUR. Je spojena s četnými nevýhodami, jako je riziko infekce (nozokomiální infekce močových cest, bakteriurie, kandidurie), které se po 2 dnech katetrizace zdvojnásobí, riziko traumatu (krvácení z močové trubice, hematurie), zpoždění mobilizace a chůze a psychologický dopad na pacienty (závislost, agitovanost, zmatenost). Všechny tyto komplikace jsou potenciálně ohroženy prodloužením průměrné délky pobytu a představují dodatečné náklady pro zdravotní pojišťovnu. Zdá se tedy, že SIC je překážkou pro posílení zotavení po operaci (ERAS), a proto vyšetřovatelé tuto možnost v našem centru vyloučili. Nicméně i nedávné americké protokoly pro hrudní ERAS se domnívají, že epidurál by měl být spojen se zavedeným katétrem.

Pro pacienty podstupující operaci plic jsou k dispozici strategie katetrizace močového měchýře. Mezi možnosti patří žádná katetrizace močového měchýře, evakuační katetrizace a katetrizace na jednotce anestézie vedená ultrazvukem nebo měřením objemu močového měchýře skenováním močového měchýře.

SIC je strategie, která zahrnuje vypuštění moči jednou, u všech pacientů, po operaci (na operačním sále). Řízená katetrizace močového měchýře na jednotce po anestezii (BSGC) je inovativní strategie, která sestává ze standardizovaného a reprodukovatelného hodnocení objemu močového měchýře před propuštěním z jednotky po anestezii a vypouštění moči pouze u pacientů, kteří to vyžadují.

Pokud je jim známo, žádná studie tyto dvě katetrizační strategie močového měchýře neporovnávala v protokolu ERAS pro hrudník.

Hypotézou je, že strategie SIC je lepší než individualizovaná strategie BSGC v prevenci pooperační AUR u pacientů po hrudní chirurgii vstupujících do programu ERAS.

Strategie SIC je nová myšlenka, která se v programech ERAS zatím příliš nepoužívá. Vyšetřovatelé se domnívají, že strategie SIC výrazně sníží míru AUR. Pokud se tato strategie ukáže být lepší než náš současný servisní protokol „řízený skenováním močového měchýře“, mohla by být začleněna do našeho programu ERAS. Při znalosti klinických dopadů, psychologického dopadu a nákladů spojených s pooperačním AUR jsou medicínsko-ekonomické vyhlídky této studie velké.