Confronto tra due strategie di cateterismo vescicale in pazienti sottoposti a chirurgia toracica con un miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) (URICATHOR)

La ritenzione urinaria acuta (AUR) è clinicamente definita dalla presenza di un globo vescicale, con completa incapacità di urinare, talvolta associata a grave dolore addominale sovrapubico. È un'emergenza urologica. Una RUA può essere complicata da insufficienza renale acuta, sindrome da sollevamento dell'ostruzione (poliuria), vacuo ematuria o vescica sbattuta (caratterizzata dalla presenza di un residuo post-minzionale).

Il cateterismo intermittente sistematico (SIC) consente il monitoraggio della diuresi durante il periodo per e postoperatorio e previene il rischio di AUR. Si associa a numerosi svantaggi, come il rischio di infezione (infezione delle vie urinarie nosocomiali, batteriuria, candiduria), che raddoppia dopo 2 giorni di cateterizzazione, il rischio di traumi (sanguinamento dall'uretra, ematuria), il ritardo nella mobilizzazione e deambulazione e l'impatto psicologico sui pazienti (dipendenza, agitazione, confusione). Tutte queste complicazioni sono potenzialmente a rischio di allungamento della durata media della degenza e rappresentano un costo aggiuntivo per l'Assicurazione Malattia. Pertanto, sembra che la SIC sia un ostacolo per migliorare il recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS), motivo per cui gli investigatori hanno eliminato questa opzione nel nostro centro. Tuttavia, anche recenti protocolli americani per ERAS toracica considerano che un'epidurale dovrebbe essere associata a un catetere a permanenza.

Sono disponibili strategie di cateterismo vescicale per i pazienti sottoposti a chirurgia polmonare. Le opzioni includono l'assenza di cateterismo vescicale, il cateterismo di evacuazione e il cateterismo dell'unità di cura post anestesia guidato da ultrasuoni o misurazione della scansione della vescica del volume della vescica.

La SIC è una strategia che prevede il drenaggio dell'urina una sola volta, in tutti i pazienti, dopo l'intervento chirurgico (in sala operatoria). Il cateterismo guidato da scansione della vescica nell'unità di cura post anestesia (BSGC) è una strategia innovativa che consiste in una valutazione standardizzata e riproducibile del volume della vescica prima della dimissione dall'unità di cura post anestesia e nel drenaggio dell'urina solo nei pazienti che lo richiedono.

A loro conoscenza, nessuno studio ha confrontato queste due strategie di cateterismo vescicale in un protocollo ERAS toracico.

L'ipotesi è che una strategia SIC sia superiore a una strategia BSGC individualizzata nella prevenzione dell'AUR postoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica che accedono a un programma ERAS.

La strategia SIC è un'idea nuova che non è ancora ampiamente utilizzata nei programmi ERAS. Gli investigatori ritengono che la strategia SIC ridurrà significativamente il tasso di AUR. Se questa strategia si dimostrerà superiore al nostro attuale protocollo di servizio "ecografia guidata", potrebbe essere incorporata nel nostro programma ERAS. Conoscendo le ripercussioni cliniche, l'impatto psicologico ei costi associati alla RUA postoperatoria, le prospettive medico-economiche di questo studio sono importanti.