Comparação de duas estratégias de cateterismo vesical em pacientes de cirurgia torácica com recuperação melhorada após a cirurgia (ERAS) (URICATHOR)

A retenção urinária aguda (UAR) é definida clinicamente pela presença de globo vesical, com incapacidade total de urinar, algumas vezes associada a dor abdominal suprapúbica intensa. É uma emergência urológica. Uma AUR pode ser complicada por insuficiência renal aguda, síndrome de elevação da obstrução (poliúria), hematúria a vácuo ou bexiga batida (caracterizada pela presença de um resíduo pós-miccional).

O cateterismo intermitente sistemático (SIC) permite o monitoramento da diurese durante o período per e pós-operatório e previne o risco de RUA. Está associada a inúmeras desvantagens, como o risco de infecção (infecção nosocomial do trato urinário, bacteriúria, candidúria), que duplica após 2 dias de cateterização, o risco de trauma (sangramento da uretra, hematúria), o atraso na mobilização e deambulação e o impacto psicológico nos pacientes (dependência, agitação, confusão). Todas estas complicações correm o risco de prolongar o tempo médio de internamento e representam um custo adicional para o Seguro de Saúde. Assim, parece que o SIC é um obstáculo para melhorar a recuperação após a cirurgia (ERAS), razão pela qual os investigadores eliminaram esta opção em nosso centro. No entanto, mesmo protocolos americanos recentes para ERAS torácico consideram que uma epidural deve ser associada a um cateter de demora.

Estratégias de cateterização da bexiga estão disponíveis para pacientes submetidos a cirurgia pulmonar. As opções incluem nenhum cateterismo vesical, cateterismo de evacuação e cateterismo pós-anestésico guiado por ultrassom ou medição do volume da bexiga por varredura da bexiga.

O SIC é uma estratégia que consiste em drenar a urina uma única vez, em todos os pacientes, após a cirurgia (no centro cirúrgico). O Cateterismo Guiado por Varredura da Bexiga na unidade de recuperação pós-anestésica (BSGC) é uma estratégia inovadora que consiste em uma avaliação padronizada e reprodutível do volume da bexiga antes da alta da unidade de recuperação pós-anestésica e na drenagem da urina apenas nos pacientes que necessitam.

Até onde eles sabem, nenhum estudo comparou essas duas estratégias de cateterismo vesical em um protocolo ERAS torácico.

A hipótese é que uma estratégia SIC é superior a uma estratégia BSGC individualizada na prevenção de RUA pós-operatória em pacientes de cirurgia torácica que entram em um programa ERAS.

A estratégia SIC é uma ideia nova que ainda não é amplamente utilizada em programas ERAS. Os investigadores acreditam que a estratégia SIC diminuirá significativamente a taxa de AUR. Se essa estratégia for superior ao nosso atual protocolo de serviço "guiado por varredura da bexiga", ela poderá ser incorporada ao nosso programa ERAS. Conhecendo as repercussões clínicas, o impacto psicológico e os custos associados à RUA pós-operatória, as perspectivas médico-econômicas deste estudo são importantes.