Sammenligning av to blærekateteriseringsstrategier hos pasienter med thoraxkirurgi med en forbedret restitusjon etter kirurgi (ERAS) (URICATHOR)

Akutt urinretensjon (AUR) er klinisk definert av tilstedeværelsen av en blæreklode, med fullstendig manglende evne til å urinere, noen ganger assosiert med alvorlig suprapubisk magesmerter. Det er en urologisk nødsituasjon. En AUR kan kompliseres av akutt nyresvikt, obstruksjonsløftingssyndrom (polyuri), en vakuumhematuri eller en slengt blære (karakterisert av tilstedeværelsen av en post-void rest).

Systematisk intermitterende kateterisering (SIC) tillater overvåking av diurese i per- og postoperativ periode, og forhindrer risikoen for AUR. Det er forbundet med en rekke ulemper, som risikoen for infeksjon (nosokomial urinveisinfeksjon, bakteriuri, candiduri), som dobles etter 2 dagers kateterisering, risikoen for traumer (blødning fra urinrøret, hematuri), forsinkelsen i mobilisering og ambulasjon, og den psykologiske innvirkningen på pasientene (avhengighet, agitasjon, forvirring). Alle disse komplikasjonene er potensielt i fare for å forlenge den gjennomsnittlige liggetiden, og representerer en ekstra kostnad for helseforsikringen. Dermed ser det ut til at SIC er en hindring for å forbedre restitusjon etter operasjon (ERAS), og det er grunnen til at etterforskerne har eliminert dette alternativet i vårt senter. Imidlertid anser selv nyere amerikanske protokoller for thorax ERAS at en epidural bør assosieres med et inneliggende kateter.

Blærekateteriseringsstrategier er tilgjengelige for pasienter som gjennomgår lungeoperasjoner. Alternativene inkluderer ingen blærekateterisering, evakueringskateterisering og kateterisering etter anestesiavdelingen veiledet av ultralyd eller blæreskanningsmåling av blærevolum.

SIC er en strategi som innebærer å tappe urin én gang, hos alle pasienter, etter operasjon (på operasjonsstuen). Blæreskanning guidet kateterisering i postanestesiavdelingen (BSGC) er en innovativ strategi som består av en standardisert og reproduserbar vurdering av blærevolumet før utskrivning fra postanestesiavdelingen, og drenering av urin kun hos pasienter som trenger det.

Så vidt de vet, har ingen studier sammenlignet disse to blærekateteriseringsstrategiene i en ERAS-protokoll for thorax.

Hypotesen er at en SIC-strategi er overlegen en individualisert BSGC-strategi for å forhindre postoperativ AUR hos pasienter med thoraxkirurgi som går inn i et ERAS-program.

SIC-strategien er en ny idé som ennå ikke er mye brukt i ERAS-programmer. Etterforskerne mener at SIC-strategien vil redusere hastigheten på AUR betydelig. Hvis denne strategien viser seg å være overlegen vår nåværende "blæreskanningsguidede" tjenesteprotokoll, kan den innlemmes i vårt ERAS-program. Når vi kjenner til de kliniske konsekvensene, psykologiske virkningene og kostnadene forbundet med postoperativ AUR, er de medisinsk-økonomiske utsiktene til denne studien store.