Aplikace krevní transfuze při náhradách kyčle

Úvod a cíl Operace náhrad kyčelního kloubu patří mezi operace, jejichž frekvence u nás i ve světě stoupá. Při těchto operacích postupy jako disekce měkkých tkání, obnažení hypervaskulární metafýzy a resekce kosti způsobují akutní krevní ztráty a pokračují ve formě prosakování v pooperačním období. Bylo hlášeno, že míra krevní transfuze při operacích kyčle ve Spojených státech je mezi 18-68%. Existují studie uvádějící, že transfuze erytrocytů dosahuje přibližně 46 % těchto případů v intraoperačním nebo pooperačním období. Během krevní transfuze nebo po ní se mohou u pacientů vyvinout různé komplikace. Mezi tyto komplikace patří lokální nebo systémové infekce, žilní tromboembolické příhody, alergické reakce, oběhové přetížení, akutní poškození plic vyvolané transfuzí, morbidita, mortalita a zvýšená doba hospitalizace. Navíc je vidět výrazný nárůst nákladů. Předpokládá se, že množství krvácení se liší v závislosti na délce operace, zkušenostech chirurga a typu operace. Proto je pro bezpečnost pacienta důležité omezit chirurgické krvácení a co nejvíce se vyhnout aplikacím transfuze.

"Pacientova krevní léčba" byla definována jako snížení frekvence perioperačního chirurgického krvácení a transfuze. Perioperační postupy léčby krve pacienta, korekce předoperační anémie, autologní dárcovství krve, vysazení léků na ředění krve, akutní normovolemická hemodiluce, použití kyseliny tranexamové, regionální anestezie, kontrolovaná hypotenze, vyhýbání se hypotermii, vhodné hospodaření s tekutinami, pečlivá operace, vhodná hemostáza, pacient pozice, pooperační drenážní strategie. Opatření „zvládání krve pacienta“ se aktivně uplatňují při operacích náhrady kyčelního kloubu, které jsou jednou z hlavních ortopedických operací.

Cílem této studie je zhodnotit pacienty, kteří podstoupili náhradu kyčelního kloubu stejným zkušeným chirurgem v tomto centru; hodnotit zpětně z hlediska charakteristik pacienta, chirurgického a anesteziologického managementu, frekvence krevních transfuzí.

Metody Charakteristika pacientů, kteří podstoupili operaci kyčelního kloubu (totální náhrada kyčelního kloubu, revizní náhrada kyčelního kloubu, částečná náhrada kyčelního kloubu) operaci stejným zkušeným chirurgem v letech 2010-2022 na Baskentské univerzitě po schválení Výzkumným výborem pro lékařské a zdravotnické vědy Baskentské univerzity. být analyzován retrospektivně prostřednictvím peroperačních kontrolních formulářů a revize dokumentace pacientů.

Z předoperačních záznamů; Demografické údaje (věk, pohlaví, výška, tělesná hmotnost), diagnózy (artróza kyčle, revize kyčle, zlomenina kyčle, vrozená dislokace kyčle, revize infikované náhrady kyčle), klasifikace fyzického stavu (ASA) Americké společnosti anesteziologů, přidružená onemocnění (hypertenze , diabetes, chronické selhání ledvin, hepatopatie, zánětlivá onemocnění), kouření, alkohol, antiagregační/antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé užívání (NSAII), opioid, užívání bylinných léků, antiagregační cut-off time compliance, hemoglobin (Hb), hematokrit ( Htc), leukocyty, trombocyt, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), protrombinový čas (PTZ), mezinárodní normalizovaný poměr (INR), předoperační transfuze/množství erytrocytů (ES).

Z intraoperačních záznamů; Rok operace, mallampati skóre, typ operace, délka operace, ať už urgentní nebo elektivní, doba trvání anestezie, typ anestezie, intraoperační krevní tlak (systolický a diastolický), srdeční frekvence, saturace periferním kyslíkem, množství/typ podané tekutiny , ES transfuze/ množství, Hb při transfuzi, léky používané k anestezii a analgezii a jejich množství, množství krve v odsávačce, podání kyseliny tranexamové, množství intraoperační moči.

Z pooperačních záznamů; Hodnoty Hb/Htc, transfuze ES/množství/den podání, použití drénu, množství krve v drénu, množství pooperační moči, příjem na JIP, zahájení antikoagulancií, časné a pozdní komplikace (fibrilace síní, pneumonie, ledviny selhání, infekce protézy, alergické reakce, nauzea-zvracení), pooperační analgezie (epidurální/intravenózní pacientem kontrolovaná analgezie, použití opioidů a NSAID), hodnoty Hb, urey, kreatininu v pooperačním 6. a 12. hodině a při propuštění, použití přípravků železa, Bude zaznamenán počet dnů hospitalizace a úmrtnost do 7 dnů a data budou porovnána.

Statistická analýza Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) verze 20.0 statistického programu. Při vyhodnocování studijních dat budou použity deskriptivní statistické metody (četnost, procento, průměr, směrodatná odchylka). Kolmogorov-Smirnovův test bude použit k vyhodnocení shody dat pacientů s ES transfuzí a bez ní s normální distribucí. T-test bude použit pro analýzu dat vhodných pro normální rozdělení, Kruskal-Wallisův test nebo Mann Whitney U test bude použit pro analýzu dat nevhodných pro normální rozdělení. X² se použije při analýze kvalitativních nebo počítaných dat. p<0,05 bude považováno za významné.

Očekávání a vědecké přínosy Příprava pacientů na operaci, zjišťování příčin krevních ztrát během a po operaci a vytváření preventivních strategií jsou důležité pro všechny operace, zejména operace náhrad kyčelního kloubu. Při určování strategií by mělo být hlavním cílem vidět předoperační, intra- a pooperační období jako celek, určit rizika transfuze podle komorbidit a anémie pacientů a určit způsob anestezie a analgezie. které snižují krevní ztráty v intraoperačním a pooperačním období. Cílem této studie je aktualizovat praxi a přispět do literatury zkoumáním operací prováděných stejným zkušeným chirurgem a testováním účinnosti a bezpečnosti použitých strategií.