Bloedtransfusietoepassingen bij heupprothesen

Inleiding en doel Heupvervangende operaties behoren tot de operaties waarvan de frequentie in ons land en in de wereld toeneemt. Bij deze operaties veroorzaken procedures zoals dissectie van zacht weefsel, het blootleggen van de hypervasculaire metafyse en botresectie acuut bloedverlies en gaan door in de vorm van lekkage in de postoperatieve periode. Er is gemeld dat het percentage bloedtransfusies bij heupoperaties in de Verenigde Staten tussen de 18 en 68% ligt. Er zijn onderzoeken die melden dat erytrocytentransfusie in ongeveer 46% van deze gevallen plaatsvindt tijdens de intraoperatieve of postoperatieve periode. Bij patiënten kunnen tijdens of na bloedtransfusie verschillende complicaties optreden. Deze complicaties omvatten lokale of systemische infecties, veneuze trombo-embolische voorvallen, allergische reacties, overbelasting van de bloedsomloop, door transfusie veroorzaakt acuut longletsel, morbiditeit, mortaliteit en langer verblijf in het ziekenhuis. Daarnaast is er een forse stijging van de kosten te zien. Aangenomen wordt dat de hoeveelheid bloedingen varieert afhankelijk van de duur van de operatie, de ervaring van de chirurg en het type operatie. Daarom is het voor de veiligheid van de patiënt belangrijk om operatieve bloedingen te verminderen en transfusietoepassingen zoveel mogelijk te vermijden.

"Patient blood management" is gedefinieerd als het verminderen van de frequentie van perioperatieve chirurgische bloedingen en transfusies. Perioperatieve bloedmanagementpraktijken van de patiënt, correctie van preoperatieve bloedarmoede, autologe bloeddonatie, stopzetting van bloedverdunners, acute normovolemische hemodilutie, gebruik van tranexaminezuur, regionale anesthesie, gecontroleerde hypotensie, vermijden van hypothermie, gepaste vochtbehandeling, zorgvuldige chirurgie, geschikte hemostase, patiënt houding, postoperatieve drainstrategie. 'Patient blood management'-maatregelen worden actief toegepast bij heupvervangende operaties, die een van de belangrijkste orthopedische operaties zijn.

Het doel van deze studie is om de patiënten te evalueren die een heupvervanging ondergingen door dezelfde ervaren chirurg in dit centrum; om retrospectief te evalueren in termen van patiëntkenmerken, chirurgische en anesthesiebehandeling, bloedtransfusiefrequentie.

Methoden De kenmerken van patiënten die een heupvervanging ondergingen (totale heupvervanging, revisieheupvervanging, gedeeltelijke heupvervanging) operatie door dezelfde ervaren chirurg tussen 2010-2022 aan de Baskent University na goedkeuring van de Baskent University Medical and Health Sciences Research Board. retrospectief worden geanalyseerd door middel van perioperatieve follow-upformulieren en beoordeling van patiëntendossiers.

Van preoperatieve dossiers; Demografische gegevens (leeftijd, geslacht, lengte, lichaamsgewicht), diagnoses (heupartrose, heuprevisie, heupfractuur, congenitale heupdislocatie, geïnfecteerde heupprotheserevisie), American Society of Anesthesiologists Physical Condition Classification (ASA), comorbiditeit (hypertensie , diabetes, chronisch nierfalen, hepatopathie, ontstekingsziekte), roken, alcohol, bloedplaatjesaggregatieremmers/anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoir gebruik (NSAII), opioïden, gebruik van kruidengeneesmiddelen, naleving van de afsluittijd van bloedplaatjes, hemoglobine (Hb), hematocriet ( Htc), leukocyten, trombocyten, geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), protrombinetijd (PTZ), internationale genormaliseerde ratio (INR), preoperatieve erytrocyten (ES) transfusie/hoeveelheid.

Van intraoperatieve gegevens; Jaar van operatie, mallampati-score, type operatie, duur van de operatie, hetzij noodgeval of electief, duur van de anesthesie, type anesthesie, intra-operatieve bloeddruk (systolisch en diastolisch), hartslag, perifere zuurstofverzadiging, hoeveelheid/type toegediende vloeistof , ES transfusie/hoeveelheid, Hb bij transfusie, geneesmiddelen gebruikt voor anesthesie en analgesie en hun hoeveelheid, hoeveelheid bloed in de aspirator, toediening van tranexaminezuur, hoeveelheid intraoperatieve urine.

Uit de postoperatieve dossiers; Hb/Htc-waarden, ES-transfusie/hoeveelheid/dag van toediening, draingebruik, hoeveelheid bloed in de drain, hoeveelheid postoperatieve urine, opname op de intensive care, starten met antistollingsmiddelen, vroege en late complicaties (boezemfibrilleren, pneumonie, nierfalen). falen, prothese-infectie, allergische reacties, misselijkheid-braken), postoperatieve analgesie (epidurale/intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie, gebruik van opioïden en NSAID's), Hb, ureum, creatininewaarden op het 6e en 12e uur postoperatief en bij ontslag, gebruik van ijzerpreparaten, Het aantal opnamedagen en de sterfte binnen 7 dagen worden geregistreerd en de gegevens worden vergeleken.

Statistische analyse Statistische analyse wordt uitgevoerd met behulp van SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, VS) versie 20.0 van het statistische programma. Beschrijvende statistische methoden (frequentie, percentage, gemiddelde, standaarddeviatie) zullen worden gebruikt bij het evalueren van de onderzoeksgegevens. De Kolmogorov-Smirnov-test zal worden gebruikt om de conformiteit van de gegevens van de patiënten met en zonder ES-transfusie met de normale verdeling te evalueren. T-test zal worden gebruikt bij de analyse van gegevens die geschikt zijn voor normale verdeling, Kruskal-Wallis-test of Mann Whitney U-test zal worden gebruikt bij de analyse van gegevens die niet geschikt zijn voor normale verdeling. X² zal worden gebruikt bij de analyse van kwalitatieve of getelde gegevens. p<0,05 wordt als significant beschouwd.

Verwachtingen en wetenschappelijke bijdragen Het voorbereiden van patiënten op een operatie, het bepalen van de oorzaken van bloedverlies tijdens en na de operatie en het creëren van preventieve strategieën zijn belangrijk voor alle operaties, met name heupvervangende operaties. Bij het bepalen van de strategieën moet het belangrijkste doel zijn om de pre-, intra- en postoperatieve periode als een geheel te zien, om de transfusierisico's te bepalen op basis van de comorbiditeit en anemie van de patiënten, en om de anesthesie- en analgesiebehandelingen te bepalen die bloedverlies in de intraoperatieve en postoperatieve periodes verminderen. Met deze studie wordt beoogd zowel de praktijk te actualiseren als bij te dragen aan de literatuur door de operaties die door dezelfde ervaren chirurg worden uitgevoerd te onderzoeken en de effectiviteit en veiligheid van de toegepaste strategieën te testen.