Bluttransfusionsanwendungen beim Hüftersatz

Einleitung und Ziel Hüftoperationen gehören zu den Operationen, deren Häufigkeit in unserem Land und in der Welt zunimmt. Bei diesen Operationen verursachen Eingriffe wie Weichteildissektion, Freilegung der hypervaskulären Metaphyse und Knochenresektion einen akuten Blutverlust und setzen sich in Form von Leckagen in der postoperativen Phase fort. Es wurde berichtet, dass die Bluttransfusionsrate bei Hüftoperationen in den Vereinigten Staaten zwischen 18 und 68 % liegt. Es gibt Studien, die berichten, dass die Transfusionsrate von Erythrozyten in etwa 46 % dieser Fälle in der intraoperativen oder postoperativen Phase liegt. Bei Patienten können während oder nach einer Bluttransfusion verschiedene Komplikationen auftreten. Zu diesen Komplikationen gehören lokale oder systemische Infektionen, venöse thromboembolische Ereignisse, allergische Reaktionen, Kreislaufüberlastung, transfusionsinduzierte akute Lungenschädigung, Morbidität, Mortalität und längere Krankenhausaufenthalte. Außerdem ist eine deutliche Kostensteigerung zu erkennen. Es wird angenommen, dass die Menge der Blutung je nach Dauer der Operation, Erfahrung des Chirurgen und Art der Operation variiert. Daher ist es für die Patientensicherheit wichtig, chirurgische Blutungen zu reduzieren und Transfusionsanwendungen so weit wie möglich zu vermeiden.

"Patientenblutmanagement" wurde definiert als die Verringerung der Häufigkeit von perioperativen chirurgischen Blutungen und Transfusionen. Perioperative Blutmanagementpraktiken des Patienten, Korrektur einer präoperativen Anämie, Eigenblutspende, Absetzen von Blutverdünnern, akute normovolämische Hämodilution, Anwendung von Tranexamsäure, Regionalanästhesie, kontrollierte Hypotonie, Vermeidung von Hypothermie, angemessenes Flüssigkeitsmanagement, sorgfältige Operation, angemessene Blutstillung, Patient Position, postoperative Drainagestrategie. „Patientenblutmanagement“-Maßnahmen werden aktiv bei Hüftoperationen angewendet, die zu den großen orthopädischen Operationen gehören.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Patienten zu evaluieren, die sich einem Hüftgelenkersatz durch denselben erfahrenen Chirurgen in diesem Zentrum unterzogen haben; retrospektiv in Bezug auf Patientencharakteristika, Operations- und Anästhesiemanagement, Bluttransfusionshäufigkeit zu bewerten.

Methoden Die Merkmale von Patienten, die sich zwischen 2010 und 2022 an der Baskent University nach Genehmigung des Medical and Health Sciences Research Board der Baskent University einem Hüftersatz (Total-Hüftersatz, Revisions-Hüftersatz, Teil-Hüftersatz) unterzogen haben, werden von demselben erfahrenen Chirurgen operiert retrospektiv durch perioperative Nachsorgeformulare und Durchsicht der Patientenakten analysiert werden.

Aus präoperativen Aufzeichnungen; Demografische Daten (Alter, Geschlecht, Größe, Körpergewicht), Diagnosen (Hüftarthrose, Hüftrevision, Hüftfraktur, angeborene Hüftluxation, infizierte Hüftprothesenrevision), American Society of Anesthesiologists Physical Condition Classification (ASA), Komorbiditäten (Hypertonie , Diabetes, chronisches Nierenversagen, Hepatopathie, entzündliche Erkrankung), Rauchen, Alkohol, Thrombozytenaggregationshemmer/Antikoagulanzien, nichtsteroidale entzündungshemmende Anwendung (NSAII), Opioid, Anwendung pflanzlicher Arzneimittel, Einhaltung der Cut-off-Zeit bei Thrombozytenaggregationshemmern, Hämoglobin (Hb), Hämatokrit ( Htc), Leukozyten, Thrombozyten, aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Prothrombinzeit (PTZ), international normalisierte Ratio (INR), präoperative Erythrozyten (ES)-Transfusion/Menge.

Aus intraoperativen Aufzeichnungen; Operationsjahr, Mallampati-Score, Art der Operation, Operationsdauer, ob Notfall oder Wahl, Dauer der Anästhesie, Art der Anästhesie, intraoperativer Blutdruck (systolisch und diastolisch), Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung, Menge/Art der verabreichten Flüssigkeit , ES-Transfusion/Menge, Hb bei Transfusion, Medikamente zur Anästhesie und Analgesie und deren Menge, Blutmenge im Aspirator, Verabreichung von Tranexamsäure, Menge des intraoperativen Urins.

Aus den postoperativen Aufzeichnungen; Hb/Htc-Werte, ES-Transfusion/Menge/Tag der Gabe, Nutzung der Drainage, Blutmenge in der Drainage, Menge des postoperativen Urins, Aufnahme auf der Intensivstation, Beginn der Antikoagulation, Früh- und Spätkomplikationen (Vorhofflimmern, Lungenentzündung, Nieren Prothesenversagen, Protheseninfektion, allergische Reaktionen, Übelkeit-Erbrechen), postoperative Analgesie (epidurale/intravenöse patientenkontrollierte Analgesie, Opioid- und NSAID-Anwendung), Hb, Harnstoff, Kreatininwerte in der 6. und 12. Stunde postoperativ und bei Entlassung, Anwendung von Eisenpräparaten, Die Anzahl der Krankenhausaufenthaltstage und die Sterblichkeit innerhalb von 7 Tagen werden erfasst und die Daten verglichen.

Statistische Analyse Die statistische Analyse wird mit SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) Version 20.0 des Statistikprogramms. Bei der Auswertung der Studiendaten kommen deskriptive statistische Methoden (Häufigkeit, Prozent, Mittelwert, Standardabweichung) zum Einsatz. Der Kolmogorov-Smirnov-Test wird verwendet, um die Konformität der Daten der Patienten mit und ohne ES-Transfusion zur Normalverteilung zu bewerten. Der T-Test wird bei der Analyse von Daten verwendet, die für eine Normalverteilung geeignet sind, der Kruskal-Wallis-Test oder der Mann-Whitney-U-Test wird bei der Analyse von Daten verwendet, die nicht für eine Normalverteilung geeignet sind. X² wird bei der Analyse von qualitativen oder gezählten Daten verwendet. p < 0,05 wird als signifikant betrachtet.

Erwartungen und wissenschaftliche Beiträge Die Vorbereitung der Patienten auf die Operation, die Bestimmung der Ursachen des Blutverlustes während und nach der Operation und die Erstellung von Präventionsstrategien sind für alle Operationen wichtig, insbesondere für Hüftoperationen. Bei der Festlegung der Strategien sollte das Hauptziel sein, die prä-, intra- und postoperative Phase als Ganzes zu betrachten, die Transfusionsrisiken entsprechend den Komorbiditäten und Anämien der Patienten zu bestimmen und das Anästhesie- und Analgesiemanagement festzulegen die den Blutverlust in der intraoperativen und postoperativen Phase reduzieren. Mit dieser Studie soll sowohl die Praxis aktualisiert als auch zur Literatur beigetragen werden, indem die von demselben erfahrenen Chirurgen durchgeführten Operationen untersucht und die Wirksamkeit und Sicherheit der angewandten Strategien getestet werden.