Aplicações de transfusão de sangue em substituições de quadril

Introdução e Objetivo As cirurgias de substituição do quadril estão entre as operações cuja frequência vem aumentando em nosso país e no mundo. Nessas operações, procedimentos como dissecção de partes moles, exposição da metáfise hipervascular e ressecção óssea causam perda aguda de sangue e continuam na forma de extravasamento no pós-operatório. Foi relatado que a taxa de transfusão de sangue em operações de quadril nos Estados Unidos está entre 18-68%. Há estudos relatando que a taxa de transfusão de hemácias é de aproximadamente 46% desses casos no intraoperatório ou pós-operatório. Várias complicações podem se desenvolver em pacientes durante ou após a transfusão de sangue. Essas complicações incluem infecções locais ou sistêmicas, eventos tromboembólicos venosos, reações alérgicas, sobrecarga circulatória, lesão pulmonar aguda induzida por transfusão, morbidade, mortalidade e aumento da permanência hospitalar. Além disso, um aumento significativo no custo pode ser visto. Acredita-se que a quantidade de sangramento varie de acordo com a duração da operação, a experiência do cirurgião e o tipo de cirurgia. Portanto, é importante para a segurança do paciente reduzir o sangramento cirúrgico e evitar ao máximo as aplicações de transfusão.

"Manejo de sangue do paciente" foi definido como reduzir a frequência de sangramento cirúrgico perioperatório e transfusão. Práticas de controle de sangue do paciente perioperatório, correção de anemia pré-operatória, doação autóloga de sangue, descontinuação de anticoagulantes, hemodiluição normovolêmica aguda, uso de ácido tranexâmico, anestesia regional, hipotensão controlada, prevenção de hipotermia, gerenciamento adequado de fluidos, cirurgia meticulosa, hemostasia apropriada, paciente posição, estratégia de drenagem pós-operatória. As medidas de 'gerenciamento do sangue do paciente' são aplicadas ativamente em cirurgias de substituição do quadril, que são uma das principais cirurgias ortopédicas.

O objetivo deste estudo é avaliar os pacientes submetidos à artroplastia de quadril pelo mesmo cirurgião experiente neste centro; avaliar retrospectivamente em termos de características do paciente, manejo cirúrgico e anestésico, frequência de transfusão de sangue.

Métodos As características dos pacientes que foram submetidos à cirurgia de artroplastia total do quadril, artroplastia do quadril de revisão, artroplastia parcial do quadril) pelo mesmo cirurgião experiente entre 2010-2022 na Baskent University após a aprovação do Conselho de Pesquisa em Ciências Médicas e da Saúde da Baskent University. ser analisados ​​retrospectivamente por meio de formulários de acompanhamento perioperatório e revisão de prontuários.

Dos registros pré-operatórios; Dados demográficos (idade, sexo, altura, peso corporal), diagnósticos (artrose do quadril, revisão do quadril, fratura do quadril, luxação congênita do quadril, revisão de substituição do quadril infectado), classificação da condição física da American Society of Anesthesiologists (ASA), comorbidades (hipertensão , diabetes, insuficiência renal crônica, hepatopatia, doença inflamatória), tabagismo, álcool, antiplaquetário/anticoagulante, uso de anti-inflamatório não esteróide (AINE), opioide, uso de fitoterápicos, cumprimento do tempo limite antiplaquetário, hemoglobina (Hb), hematócrito ( Htc), leucócitos, trombócitos, tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), tempo de protrombina (PTZ), razão normalizada internacional (INR), transfusão/quantidade de eritrócitos pré-operatórios (ES).

Dos registros intraoperatórios; Ano da operação, escore de malampati, tipo de operação, duração da operação, se de emergência ou eletiva, duração da anestesia, tipo de anestesia, pressão arterial intraoperatória (sistólica e diastólica), frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio, quantidade/tipo de líquido administrado , ES transfusão/quantidade, Hb quando transfundido, drogas utilizadas para anestesia e analgesia e sua quantidade, quantidade de sangue no aspirador, administração de ácido tranexâmico, quantidade de urina intraoperatória.

Dos registros pós-operatórios; valores de Hb/Htc, transfusão ES/quantidade/dia de administração, uso de dreno, quantidade de sangue no dreno, quantidade de urina pós-operatória, internação em unidade de terapia intensiva, início de anticoagulantes, complicações precoces e tardias (fibrilação atrial, pneumonia, falha, infecção da prótese, reações alérgicas, náuseas e vômitos), analgesia pós-operatória (analgesia controlada pelo paciente por via peridural/intravenosa, uso de opioides e AINEs), valores de Hb, uréia, creatinina na 6ª e 12ª horas de pós-operatório e na alta, uso de preparação de ferro, O número de dias de internação e a mortalidade em 7 dias serão registrados e os dados serão comparados.

Análise estatística A análise estatística será realizada usando SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, EUA) versão 20.0 do programa estatístico. Métodos estatísticos descritivos (frequência, porcentagem, média, desvio padrão) serão usados ​​durante a avaliação dos dados do estudo. O teste de Kolmogorov-Smirnov será utilizado para avaliar a conformidade dos dados dos pacientes com e sem transfusão ES com distribuição normal. O teste t será usado na análise de dados adequados para distribuição normal, o teste de Kruskal-Wallis ou o teste Mann Whitney U será usado na análise de dados não adequados para distribuição normal. X² será utilizado na análise de dados qualitativos ou contados. p<0,05 será considerado significativo.

Expectativas e contribuições científicas Preparar os pacientes para a cirurgia, determinar as causas da perda de sangue durante e após a cirurgia e criar estratégias preventivas são importantes para todas as operações, especialmente as cirurgias de substituição do quadril. Ao determinar as estratégias, o objetivo principal deve ser ver o período pré, intra e pós-operatório como um todo, determinar os riscos transfusionais de acordo com as comorbidades e anemia dos pacientes e determinar as condutas anestésicas e analgésicas que reduzem a perda sanguínea no intraoperatório e pós-operatório. Com este estudo, pretende-se atualizar a prática e contribuir para a literatura, examinando as operações realizadas pelo mesmo cirurgião experiente e testando a eficácia e segurança das estratégias aplicadas.