Zastosowania transfuzji krwi w protezach stawu biodrowego

Wprowadzenie i celowanie Operacje endoprotezoplastyki stawu biodrowego należą do operacji, których częstotliwość w naszym kraju i na świecie wzrasta. W tych operacjach zabiegi takie jak dyssekcja tkanek miękkich, odsłonięcie hipernaczyniowej przynasady i resekcja kości powodują ostrą utratę krwi i utrzymują się w postaci wycieku w okresie pooperacyjnym. Donoszono, że wskaźnik transfuzji krwi podczas operacji stawu biodrowego w Stanach Zjednoczonych wynosi od 18 do 68%. Istnieją badania, które donoszą, że przetaczanie erytrocytów dotyczy około 46% tych przypadków w okresie śródoperacyjnym lub pooperacyjnym. Różne powikłania mogą wystąpić u pacjentów w trakcie lub po transfuzji krwi. Powikłania te obejmują zakażenia miejscowe lub ogólnoustrojowe, żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, reakcje alergiczne, przeciążenie krążenia, ostre uszkodzenie płuc wywołane transfuzją, zachorowalność, śmiertelność i dłuższy pobyt w szpitalu. Ponadto można zauważyć znaczny wzrost kosztów. Uważa się, że ilość krwawienia różni się w zależności od czasu trwania operacji, doświadczenia chirurga i rodzaju operacji. Dlatego dla bezpieczeństwa pacjenta ważne jest ograniczenie krwawienia chirurgicznego i unikanie w jak największym stopniu stosowania transfuzji.

„Zarządzanie krwią pacjenta” zostało zdefiniowane jako zmniejszenie częstości krwawień i transfuzji w okresie okołooperacyjnym. Praktyki okołooperacyjnego zarządzania krwią pacjenta, korekcja anemii przedoperacyjnej, autologiczne oddawanie krwi, odstawienie leków rozrzedzających krew, ostra normowolemiczna hemodylucja, stosowanie kwasu traneksamowego, znieczulenie miejscowe, kontrolowane niedociśnienie, unikanie hipotermii, właściwe zarządzanie płynami, skrupulatny zabieg chirurgiczny, właściwa hemostaza, pacjent pozycja, strategia drenażu pooperacyjnego. Środki „zarządzania krwią pacjenta” są aktywnie stosowane w operacjach wymiany stawu biodrowego, które są jednymi z głównych operacji ortopedycznych.

Celem pracy jest ocena pacjentów, u których wykonano endoprotezoplastykę stawu biodrowego u tego samego doświadczonego chirurga w tym ośrodku; ocena retrospektywna pod kątem charakterystyki pacjenta, postępowania chirurgicznego i anestezjologicznego, częstości transfuzji krwi.

Metody Charakterystyka pacjentów, którzy przeszli operację alloplastyki stawu biodrowego (całkowita, rewizyjna, częściowa) przez tego samego doświadczonego chirurga w latach 2010-2022 na Uniwersytecie Baskent po zatwierdzeniu Rady Badań Medycznych i Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Baskent. być analizowane retrospektywnie za pomocą okołooperacyjnych formularzy kontrolnych i przeglądu akt pacjentów.

Z zapisów przedoperacyjnych; Dane demograficzne (wiek, płeć, wzrost, masa ciała), rozpoznania (artroza stawu biodrowego, rewizja stawu biodrowego, złamanie stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, rewizja zakażonej endoprotezy stawu biodrowego), klasyfikacja stanu fizycznego (ASA) Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, choroby współistniejące (nadciśnienie , cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, hepatopatia, choroba zapalna), palenie, alkohol, leki przeciwpłytkowe/przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAII), opioidy, stosowanie leków ziołowych, przestrzeganie czasu odcięcia antyagregacji, hemoglobina (Hb), hematokryt ( Htc), leukocyty, trombocyty, czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (APTT), czas protrombinowy (PTZ), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), przedoperacyjna liczba transfuzji erytrocytów (ES).

Z zapisów śródoperacyjnych; rok operacji, wynik w skali Mallampatiego, rodzaj operacji, czas trwania operacji, pilna lub planowa, czas trwania znieczulenia, rodzaj znieczulenia, śródoperacyjne ciśnienie krwi (skurczowe i rozkurczowe), tętno, obwodowa saturacja krwi, ilość/rodzaj podanego płynu , transfuzję ES/ilość, Hb podczas transfuzji, leki stosowane do znieczulenia i analgezji i ich ilość, ilość krwi w aspiratorze, podawanie kwasu traneksamowego, ilość śródoperacyjnego moczu.

Z dokumentacji pooperacyjnej; wartości Hb/Htc, transfuzja ES/ilość/dzień podawania, użycie drenu, ilość krwi w drenie, ilość moczu pooperacyjnego, przyjęcie na oddział intensywnej terapii, rozpoczęcie leczenia antykoagulantami, powikłania wczesne i późne (migotanie przedsionków, zapalenie płuc, zapalenie nerek awaria, zakażenie protezy, reakcje alergiczne, nudności-wymioty), analgezja pooperacyjna (znieczulenie zewnątrzoponowe/dożylne kontrolowane przez pacjenta, stosowanie opioidów i NLPZ), wartości Hb, mocznika, kreatyniny w 6. i 12. godzinie po operacji oraz przy wypisie, stosowanie preparatów żelaza, Liczba dni hospitalizacji i śmiertelność w ciągu 7 dni będą rejestrowane, a dane będą porównywane.

Analiza statystyczna Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) wersja 20.0 programu statystycznego. Przy ocenie danych z badania zostaną zastosowane opisowe metody statystyczne (częstotliwość, procent, średnia, odchylenie standardowe). Test Kołmogorowa-Smirnowa zostanie wykorzystany do oceny zgodności danych pacjentów z transfuzją ES i bez niej z rozkładem normalnym. Do analizy danych nadających się do rozkładu normalnego zostanie wykorzystany test t, do analizy danych nienadających się do rozkładu normalnego zastosowany zostanie test Kruskala-Wallisa lub test U Manna Whitneya. X² będzie używany w analizie danych jakościowych lub zliczonych. p<0,05 zostanie uznane za istotne.

Oczekiwania i dorobek naukowy Przygotowanie pacjentów do operacji, określenie przyczyn utraty krwi w trakcie i po operacji oraz tworzenie strategii profilaktycznych są ważne dla wszystkich operacji, aw szczególności operacji wymiany stawu biodrowego. Przy ustalaniu strategii głównym celem powinno być całościowe spojrzenie na okres przed, śród- i pooperacyjny, określenie ryzyka związanego z transfuzją w zależności od chorób współistniejących i niedokrwistości pacjentów oraz określenie sposobu postępowania w znieczuleniu i analgezji które zmniejszają utratę krwi w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym. Celem tego badania jest zarówno aktualizacja praktyki, jak i wniesienie wkładu do literatury poprzez zbadanie operacji wykonywanych przez tego samego doświadczonego chirurga oraz przetestowanie skuteczności i bezpieczeństwa zastosowanych strategii.