Applicazioni di trasfusioni di sangue nelle protesi d'anca

Introduzione e Scopo Gli interventi di sostituzione dell'anca sono tra gli interventi la cui frequenza è in aumento nel nostro Paese e nel mondo. In queste operazioni, procedure come la dissezione dei tessuti molli, l'esposizione della metafisi ipervascolare e la resezione ossea causano una perdita di sangue acuta e continuano sotto forma di perdite nel periodo postoperatorio. È stato riferito che il tasso di trasfusioni di sangue nelle operazioni all'anca negli Stati Uniti è compreso tra il 18 e il 68%. Esistono studi che riportano che la trasfusione di eritrociti rappresenta circa il 46% di questi casi nel periodo intraoperatorio o postoperatorio. Varie complicazioni possono svilupparsi nei pazienti durante o dopo la trasfusione di sangue. Queste complicanze includono infezioni locali o sistemiche, eventi tromboembolici venosi, reazioni allergiche, sovraccarico circolatorio, danno polmonare acuto indotto da trasfusioni, morbilità, mortalità e aumento della degenza ospedaliera. Inoltre, si può notare un aumento significativo dei costi. Si pensa che l'entità del sanguinamento vari a seconda della durata dell'intervento, dell'esperienza del chirurgo e del tipo di intervento. Pertanto, è importante per la sicurezza del paziente ridurre il sanguinamento chirurgico ed evitare il più possibile le applicazioni trasfusionali.

La "gestione del sangue del paziente" è stata definita come la riduzione della frequenza di emorragie e trasfusioni chirurgiche perioperatorie. Pratiche perioperatorie di gestione del sangue del paziente, correzione dell'anemia preoperatoria, donazione di sangue autologo, interruzione dei fluidificanti del sangue, emodiluizione normovolemica acuta, uso di acido tranexamico, anestesia regionale, ipotensione controllata, evitare l'ipotermia, gestione appropriata dei fluidi, chirurgia meticolosa, emostasi appropriata, paziente posizione, strategia di drenaggio postoperatorio. Le misure di "gestione del sangue del paziente" vengono applicate attivamente negli interventi di sostituzione dell'anca, che sono uno dei principali interventi chirurgici ortopedici.

Lo scopo di questo studio è valutare i pazienti che sono stati sottoposti a protesi d'anca dallo stesso chirurgo esperto in questo centro; valutare retrospettivamente in termini di caratteristiche del paziente, gestione chirurgica e dell'anestesia, frequenza delle trasfusioni di sangue.

Metodi Le caratteristiche dei pazienti sottoposti a intervento di sostituzione dell'anca (protesi totale dell'anca, sostituzione dell'anca di revisione, sostituzione parziale dell'anca) dallo stesso chirurgo esperto tra il 2010-2022 presso l'Università di Baskent dopo l'approvazione del Consiglio di ricerca per le scienze mediche e sanitarie dell'Università di Baskent, lo farà essere analizzati retrospettivamente attraverso moduli di follow-up perioperatorio e revisione delle cartelle cliniche dei pazienti.

Dalle registrazioni preoperatorie; Dati demografici (età, sesso, altezza, peso corporeo), diagnosi (artrosi dell'anca, revisione dell'anca, frattura dell'anca, lussazione congenita dell'anca, revisione di sostituzione dell'anca infetta), classificazione delle condizioni fisiche dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), comorbilità (ipertensione , diabete, insufficienza renale cronica, epatopatia, malattia infiammatoria), fumo, alcol, antiaggreganti piastrinici/anticoagulanti, uso di antinfiammatori non steroidei (FANS), oppioidi, uso di fitoterapici, rispetto del tempo limite antiaggregante piastrinico, emoglobina (Hb), ematocrito ( Htc), leucociti, trombociti, tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), tempo di protrombina (PTZ), rapporto internazionale normalizzato (INR), trasfusione/quantità preoperatoria di eritrociti (ES).

Dalle registrazioni intraoperatorie; Anno dell'intervento, punteggio mallampati, tipo di intervento, durata dell'intervento, se d'urgenza o elettivo, durata dell'anestesia, tipo di anestesia, pressione arteriosa intraoperatoria (sistolica e diastolica), frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno periferico, quantità/tipo di fluido somministrato , ES trasfusione/quantità, Hb quando trasfusa, farmaci usati per anestesia e analgesia e loro quantità, quantità di sangue nell'aspiratore, somministrazione di acido tranexamico, quantità di urina intraoperatoria.

Dalle registrazioni postoperatorie; Valori Hb/Htc, ES trasfusione/quantità/giorno di somministrazione, uso del drenaggio, quantità di sangue nel drenaggio, quantità di urina postoperatoria, ricovero in terapia intensiva, inizio di anticoagulanti, complicanze precoci e tardive (fibrillazione atriale, polmonite, fallimento, infezione della protesi, reazioni allergiche, nausea-vomito), analgesia postoperatoria (analgesia epidurale/endovenosa controllata dal paziente, uso di oppioidi e FANS), valori di Hb, urea, creatinina alla 6a e 12a ora postoperatoria e alla dimissione, uso di preparazioni di ferro, Verranno registrati il ​​numero di giorni di ricovero e la mortalità entro 7 giorni e i dati verranno confrontati.

Analisi statistica L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando SPSS (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) versione 20.0 del programma statistico. Durante la valutazione dei dati dello studio verranno utilizzati metodi statistici descrittivi (frequenza, percentuale, media, deviazione standard). Il test di Kolmogorov-Smirnov sarà utilizzato per valutare la conformità dei dati dei pazienti con e senza trasfusione ES alla distribuzione normale. Il test T sarà utilizzato nell'analisi di dati adatti alla distribuzione normale, il test di Kruskal-Wallis o il test U di Mann Whitney saranno utilizzati nell'analisi di dati non adatti alla distribuzione normale. X² sarà utilizzato nell'analisi di dati qualitativi o conteggiati. p<0.05 sarà considerato significativo.

Aspettative e contributi scientifici Preparare i pazienti per l'intervento chirurgico, determinare le cause della perdita di sangue durante e dopo l'intervento e creare strategie preventive sono importanti per tutti gli interventi, in particolare per gli interventi di sostituzione dell'anca. Durante la determinazione delle strategie, l'obiettivo principale dovrebbe essere quello di vedere il periodo pre-, intra- e post-operatorio nel suo insieme, determinare i rischi trasfusionali in base alle comorbilità e all'anemia dei pazienti e determinare le gestioni di anestesia e analgesia che riducono la perdita di sangue nei periodi intraoperatorio e postoperatorio. Con questo studio si intende sia aggiornare la pratica sia contribuire alla letteratura esaminando gli interventi eseguiti dallo stesso esperto chirurgo e testando l'efficacia e la sicurezza delle strategie applicate.