Verensiirtosovellukset lonkkaproteesissa

Johdanto ja Tavoite Lonkan tekonivelleikkaukset ovat niitä leikkauksia, joiden tiheys lisääntyy maassamme ja maailmassa. Näissä leikkauksissa toimenpiteet, kuten pehmytkudosten dissektio, hypervaskulaarisen metafyysin paljastaminen ja luun resektio, aiheuttavat akuutin verenhukan ja jatkuvat vuotojen muodossa leikkauksen jälkeisenä aikana. On raportoitu, että verensiirtojen määrä lonkkaleikkauksissa Yhdysvalloissa on 18-68 %. On olemassa tutkimuksia, jotka raportoivat, että erytrosyyttien siirtonopeus noin 46 %:ssa näistä tapauksista intraoperatiivisella tai postoperatiivisella kaudella. Potilaille voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita verensiirron aikana tai sen jälkeen. Näitä komplikaatioita ovat paikalliset tai systeemiset infektiot, laskimotromboemboliset tapahtumat, allergiset reaktiot, verenkierron ylikuormitus, verensiirron aiheuttama akuutti keuhkovaurio, sairastuvuus, kuolleisuus ja lisääntynyt sairaalakäynti. Lisäksi on nähtävissä huomattava kustannusten nousu. Verenvuodon määrän uskotaan vaihtelevan leikkauksen keston, kirurgin kokemuksen ja leikkauksen tyypin mukaan. Siksi potilasturvallisuuden kannalta on tärkeää vähentää kirurgista verenvuotoa ja välttää verensiirtoja niin paljon kuin mahdollista.

"Potilaan verenhoito" on määritelty vähentämään perioperatiivisen kirurgisen verenvuodon ja verensiirron tiheyttä. Perioperatiiviset potilaan verenhoitokäytännöt, preoperatiivisen anemian korjaus, autologinen verenluovutus, verenohennuslääkkeiden lopettaminen, akuutti normovoleminen hemodiluutio, traneksaamihapon käyttö, aluepuudutus, hallittu hypotensio, hypotermian välttäminen, asianmukainen nesteenhallinta, huolellinen leikkaus, asianmukainen hemostaasi, potilas asema, postoperatiivinen drain-strategia. Potilaan verenhallintatoimenpiteitä sovelletaan aktiivisesti lonkan tekonivelleikkauksissa, jotka ovat yksi suurimmista ortopedisista leikkauksista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilaita, joille sama kokenut kirurgi on tehnyt lonkkaproteesi tässä keskuksessa; arvioida takautuvasti potilaan ominaisuuksien, kirurgisen ja anestesian hallinnan sekä verensiirtotiheyden kannalta.

Menetelmät Potilaiden ominaisuudet, joille sama kokenut kirurgi on tehnyt lonkan tekonivelleikkauksen (koko lonkan tekonivelleikkaus, lonkan korjausleikkaus, osittainen lonkan tekonivelleikkaus) vuosina 2010-2022 Baskentin yliopistossa Baskentin yliopiston lääketieteen ja terveystieteiden tutkimuslautakunnan hyväksynnän jälkeen. analysoida takautuvasti perioperatiivisten seurantalomakkeiden ja potilastiedostojen tarkastelun avulla.

Leikkausta edeltävistä tietueista; Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, pituus, ruumiinpaino), diagnoosit (lonkkaniveltulehdus, lonkan korjaus, lonkkamurtuma, synnynnäinen lonkan dislokaatio, infektoituneen lonkan tekonivelen korjaus), American Society of Anesthesiologists Physical Condition Classification (ASA), rinnakkaissairaudet (hypertensio) , diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hepatopatia, tulehdussairaus), tupakointi, alkoholi, verihiutaleiden/antikoagulantti, steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käyttö (NSAII), opioidit, yrttilääkkeiden käyttö, verihiutaleiden vasta-ajan noudattaminen, hemoglobiini (Hb), hematokriitti ( Htc), leukosyytit, trombosyytit, aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT), protrombiiniaika (PTZ), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), leikkausta edeltävä erytrosyytti (ES) verensiirto/määrä.

Leikkauksensisäisistä tietueista; Leikkausvuosi, mallampati-pisteet, leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, hätä- tai valinnainen, anestesian kesto, anestesian tyyppi, intraoperatiivinen verenpaine (systolinen ja diastolinen), syke, perifeerinen happisaturaatio, annetun nesteen määrä/tyyppi , ES-transfuusio/ määrä, Hb verensiirrossa, anestesiaan ja kivunlievitykseen käytetyt lääkkeet ja niiden määrä, veren määrä aspiraattorissa, traneksaamihapon anto, leikkauksen aikana virtsan määrä.

Leikkauksen jälkeisistä tietueista; Hb/Htc-arvot, ES-transfuusio/annosmäärä/päivä, dreenin käyttö, veren määrä dreenissä, leikkauksen jälkeisen virtsan määrä, tehohoitoon pääsy, antikoagulanttien aloitus, varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot (eteisvärinä, keuhkokuume, munuaiset epäonnistuminen, proteesin infektio, allergiset reaktiot, pahoinvointi-oksentelu), leikkauksen jälkeinen analgesia (epiduraali/laskimonsisäinen potilaan kontrolloima analgesia, opioidien ja tulehduskipulääkkeiden käyttö), Hb, urea, kreatiniiniarvot leikkauksen jälkeisenä 6. ja 12. tuntia sekä kotiutuksen yhteydessä, rautavalmisteiden käyttö, Sairaalapäivien lukumäärä ja kuolleisuus 7 päivän sisällä kirjataan ja tietoja verrataan.

Tilastollinen analyysi Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS:ää (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) tilasto-ohjelman versio 20.0. Tutkimusaineiston arvioinnissa käytetään kuvaavia tilastollisia menetelmiä (frekvenssi, prosenttiosuus, keskiarvo, keskihajonta). Kolmogorov-Smirnov-testillä arvioidaan ES-transfuusiolla ja ilman ES-transfuusiota saaneiden potilaiden tietojen yhdenmukaisuutta normaalijakauman kanssa. Normaalijakaumaan soveltuvien tietojen analysoinnissa käytetään T-testiä, normaalijakaumaan sopimattomien tietojen analysointiin Kruskal-Wallis-testiä tai Mann Whitney U -testiä. X²:tä käytetään kvalitatiivisten tai laskettujen tietojen analysoinnissa. p<0,05 katsotaan merkitseväksi.

Odotukset ja tieteellinen panos Potilaiden valmisteleminen leikkausta varten, verenhukan syiden selvittäminen leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä ennaltaehkäisevien strategioiden luominen ovat tärkeitä kaikissa leikkauksissa, erityisesti lonkan tekonivelleikkauksissa. Strategioita määriteltäessä tulee ensisijaisesti pyrkiä näkemään leikkausta edeltävä, intra- ja postoperaatiojakso kokonaisuutena, määrittää verensiirtoriskit potilaiden liitännäissairauksien ja anemian mukaan sekä määrittää anestesian ja analgesian hallinta. jotka vähentävät verenhukkaa intraoperatiivisena ja postoperatiivisena aikana. Tällä tutkimuksella pyritään sekä päivittämään käytäntöä että panostamaan kirjallisuuteen tarkastelemalla saman kokeneen kirurgin tekemiä leikkauksia ja testaamalla käytettyjen strategioiden tehokkuutta ja turvallisuutta.