Portální hypertenze a bariatrická chirurgie (BARIAPORTAL) (BARIAPORTAL)

Celosvětová epidemie obezity vedla ke zvýšení podílu pacientů s chronickým jaterním onemocněním v důsledku nealkoholického ztučnění jater (NAFLD) a prevalence obezity u pacientů s cirhózou všech etiologií. Hlášená prevalence obezity u pacientů s cirhózou je 30 %, což se zdá podobné jako u běžné populace.

Bariatrická chirurgie je v současnosti považována za nejúčinnější a nejtrvalejší prostředek pro zvládání morbidní obezity, protože je spojena s remisí a/nebo zlepšením mnoha komorbidit spojených s obezitou, jakož i se zlepšenou kvalitou a očekávanou délkou života.

Chirurgické riziko je však ve srovnání s jedinci bez cirhózy zvýšené a stanovení poměru rizika a přínosu bariatrické operace v podmínkách cirhózy je složitý úkol, který je dále ztížen nedostatkem randomizovaných kontrolovaných studií.

Studie Nationwide Inpatient Sample zaznamenala mírně zvýšenou úmrtnost na bariatrické operace v prostředí kompenzované cirhózy ve srovnání s jedinci bez cirhózy (0,9 % vs 0,3 %). Zajímavé je, že toto riziko bylo až 16,3 % u jedinců s dekompenzovanou cirhózou (16,3 %). Tato studie však byla publikována před více než 10 lety a mortalita bariatrických operací se výrazně snížila a pohybuje se kolem 0,1 %. Zavedení přechodné elastografie do klinické praxe navíc umožnilo včasnou identifikaci pacientů s chronickým jaterním onemocněním (CLD) s rizikem rozvoje klinicky významné portální hypertenze (CSPH).

Bylo publikováno několik sérií zahrnujících omezený počet pacientů, což naznačuje, že CSPH by neměla být považována za formální kontraindikaci bariatrické chirurgie.

Tato studie má zhodnotit výsledky bariatrické chirurgie u pacientů s morbidní obezitou a kompenzovaným pokročilým chronickým jaterním onemocněním (cACLD) (v současnosti synonymem termínu „kompenzovaná cirhóza“) spojené s klinicky významnou portální hypertenzí (CSPH) ve velkém multicentrickém , nadnárodní seriál.