Portale Hypertonie und bariatrische Chirurgie (BARIAPORTAL) (BARIAPORTAL)

Die weltweite Adipositas-Epidemie hat zu einem Anstieg des Anteils von Patienten mit chronischer Lebererkrankung aufgrund einer nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) und der Prävalenz von Adipositas bei Patienten mit Zirrhose aller Ätiologien geführt. Die berichtete Prävalenz von Adipositas bei Patienten mit Zirrhose liegt bei 30 %, was der der Allgemeinbevölkerung ähnlich zu sein scheint.

Die Adipositaschirurgie gilt derzeit als das effektivste und dauerhafteste Mittel zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit, da sie mit der Remission und/oder Verbesserung vieler mit Fettleibigkeit verbundener Komorbiditäten sowie einer verbesserten Lebensqualität und Lebenserwartung verbunden ist.

Das chirurgische Risiko ist jedoch im Vergleich zu Personen ohne Zirrhose erhöht, und die Bestimmung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses einer bariatrischen Operation bei Zirrhose ist eine komplexe Aufgabe, die durch das Fehlen randomisierter kontrollierter Studien weiter erschwert wird.

Die Nationwide Inpatient Sample-Studie berichtete von einer leicht erhöhten Sterblichkeitsrate bei Adipositaschirurgie bei kompensierter Zirrhose im Vergleich zu Personen ohne Zirrhose (0,9 % gegenüber 0,3 %). Interessanterweise war dieses Risiko bei Personen mit dekompensierter Zirrhose sogar 16,3 % (16,3 %). Diese Studie wurde jedoch vor mehr als 10 Jahren veröffentlicht und die Sterblichkeit bariatrischer Chirurgie ist deutlich zurückgegangen und liegt bei etwa 0,1 %. Darüber hinaus hat die Einführung der transienten Elastographie in die klinische Praxis die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit chronischer Lebererkrankung (CLD) ermöglicht, bei denen das Risiko besteht, dass sie eine klinisch signifikante portale Hypertension (CSPH) entwickeln.

Es wurden einige Serien mit einer begrenzten Anzahl von Patienten veröffentlicht, die darauf hindeuten, dass CSPH nicht als formelle Kontraindikation für bariatrische Operationen angesehen werden sollte.

Diese Studie soll die Ergebnisse der Adipositaschirurgie bei Patienten mit krankhafter Adipositas und kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung (cACLD) (derzeit synonym für den Begriff „kompensierte Zirrhose“) in Verbindung mit klinisch signifikanter portaler Hypertonie (CSPH) in einem großen multizentrischen Umfeld bewerten , multinationale Serie.